Виды травм. Приложение. Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве Виды травм и их признаки

Травмы случаются у людей в разном возрасте и ситуациях. В группу риска входят люди ведущие активный образ жизни, лица преклонного возраста, дети. Травмы чреваты тяжёлыми осложнениями, важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, максимально быстро обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации.

При серьёзной травме обязательно обратитесь к врачу

Классификация травм по степени тяжести

Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов. Существует множество причин травмирования, поэтому патологии делят на разные группы и виды.

Степени тяжести травм:

1. Крайне тяжёлые – несовместимые с жизнью, сразу или в течение небольшого промежутка времени приводят к летальному исходу.
2. Тяжёлые – характеризуются ярко выраженными признаками нарушения общего самочувствия, требуют незамедлительной врачебной помощи, госпитализации, человек утрачивает работоспособность минимум на 1 месяц.
3. Средней тяжести – вызывают некоторые изменения в работе внутренних органов и систем, лечение проводят в стационаре или в домашних условиях, период нетрудоспособности составляет 10–30 дней.
4. Лёгкие – человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, который не отражается на его трудоспособности. Лечение можно проводить самостоятельно, продолжительность терапии при острых формах около 10 дней.

Серьезные травмы необходимо лечить в стационаре

Травматизм – статистическое понятие, им обозначают массовые травмы, которые происходят в определённых условиях у людей одного типа в какой-либо временной промежуток. Эти показатели имеют большое значение для составления правильного плана профилактических мероприятий. Выделяют производственную, бытовую, спортивную, детскую, бытовую форму патологии.

Виды травм и характеристики

В зависимости от характера повреждений, травмы делят на открытые и закрытые.

При открытых травмах нарушается целостность кожного покрова, они сопровождаются сильными кровотечениями, часто в раны проникает инфекция, что становится причиной развития гнойного процесса. Такие травмы – результат механических повреждений, возникают они и при открытых переломах. Самолечение недопустимо, требуется врачебная помощь.

Закрытые повреждения встречаются чаще, при них на коже отсутствуют раны и глубокие царапины, но могут появляться гематомы, отёчность, иногда развиваются внутренние кровотечения. Наиболее распространённые – , растяжение, вывихи, ушибы мягких тканей, закрытые переломы.

Закрытые травмы характерны появлением синяков и гематом

Основная классификация ран:

• механические – резкое механическое воздействие на ткани, сюда относят операционные и родовые травмы;
• термические – возникают при воздействии на кожные покровы низких или высоких температур, сюда входят ожоги и обморожения разной степени тяжести;
• электрические – воздействие на организм бытовым или природным электрическим током;
• химические – проявляются при контакте или вдыхании агрессивных веществ, могут поражать кожу или внутренние органы;
• лучевые – развиваются на фоне длительного воздействия радиации;
• биологические – развиваются под воздействием на организм патогенных микроорганизмов, отравляющих веществ, ядов насекомых;
• психологические – причиной служат стрессы, пережитые потрясения, на их фоне также формируются психосоматические проблемы.

Дополнительно при классификации учитывают их характер воздействия. При изолированных травмах происходит повреждение только одного органа или отдела. При множественных диагностируют несколько схожих по параметрам повреждений конечностей, головы, мягких тканей. Сочетанные – наблюдается ухудшение сразу нескольких органов, отделов опорно-двигательной системы, мозговые травмы.

Повреждения могут затрагивать различные отделы – конечности, позвоночник, живот и другие внутренние органы, головной мозг, глаза, мягкие ткани, кожу и слизистые.

Механические

Подобные травмы встречаются довольно часто в повседневной жизни – удар об угол мебели, падение на скользком полу, асфальте, льду, страдают мягкие ткани, суставы, кости, сухожилия, мышцы. Чаще всего бывают острыми, внезапными, но иногда диагностируют и хронические повреждения, микротравмы, которые возникают при незначительном, но регулярном воздействии механических факторов.

Виды повреждений:

1. Ушиб – возникает при ударе тупым предметом, вследствие падения. Симптомы – целостность кожных покровов не нарушена, повреждённое место отекает, при пальпации возникает боль, быстро развивается гематома. Наиболее опасными считаются ушибы суставов.
2. Подкожная гематома – результат ущемления или сильного сдавливания мягких тканей, падения, удара. Под воздействием механических факторов лопаются мелкие сосуды, кровь проникает в подкожную клетчатку. Кровоподтёк изначально имеет красный или синий цвет, постепенно приобретает жёлтый, зелёный оттенок, при надавливании возникает боль.
3. Ссадины – неглубокие, но многочисленные повреждения эпидермиса или слизистых оболочек. Травмы сопровождаются незначительной болью, жжением, небольшими кровотечениями, кожа вокруг отекает, приобретает красный оттенок.
4. Рана – нарушение целостности кожных покровов или слизистых разной степени интенсивности. Признаки – сильное кровотечение, выраженный болевой синдром, человек бледнеет, может потерять сознание.
5. Сдавливание – травмы тканей, костей и внутренних органов, которые возникают при длительном воздействии тяжёлых предметов, их часто диагностируют при землетрясениях, обвалах в горах, шахтах. В повреждённых местах начинают скапливаться токсины, которые могут проникнуть в общий кровоток, начинается некроз.
6. Разрыв сухожилий, связок, может быть полным или частичным – распространённая спортивная травма. Симптомы – боль, отёк, кровоподтёк, нарушение функций сустава или всей конечности в целом.
7. Вывих – смещение костей в месте сочленения, сопровождается резкой, внезапной сильной болью, сустав полностью или частично теряет подвижность, отекает, нарушается его внешний вид. Такие травмы бывают внутриутробными, родовыми, патологическими.
8. – полное или частичное нарушение целостности кости, характеризуется сильной болью, отёчностью, которая быстро нарастает, иногда повышается температура. При открытом переломе возникают кровотечения, изменяется внешний вид конечности, можно увидеть подвижные обломки, при пальпации слышен хруст. Патологическую форму диагностируют у людей преклонного возраста, возникает она на фоне остеопороза.

Перелом — один из видов механических травм

Тяжёлые механические травмы, особенно мозговые и внутренних органов, представляют угрозу для жизни человека. Нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, общая реакция проявляется в виде шока, коллапса, обморока, анемии.

Физические

В эту группу термические ожоги, обморожения, тепловые удары, электротравмы бытовые или на работе.

Вид	Причины	Симптомы
Электротравма	Воздействие на организм током или улар молнии	· вдавленный участок кожи, который имеет жёлтый или бурый оттенок; · судороги, потеря сознания, нарушение сердечного ритма и дыхания; · после удара молнией на коже остаётся разветвлённый рисунок алого цвета.
Ожог	Воздействие на ткани тепла, температура которого более 44 градусов – жидкость, огонь, горящие предметы, воспламеняющиеся смеси, солнечные лучи	Делят на 4 группы, в зависимости от глубины поражения: · I – незначительное покраснение, кратковременное жжение; · II – многочисленные пузыри, внутри которых скапливается жидкость белого или жёлтого цвета; · III, IV – при воздействии на ткани высоких температур более 1 минуты начинается процесс омертвения клеток, развивается паралич, нарушаются обменные процессы.
Обморожение	Воздействие на организм низких температур, холодной воды, морозного воздуха	Стадии обморожения: · I – кажа становится бледной, возникает покалывание, жжение; · II – появляются пузырьки с жёлтой жидкостью внутри, после согревания возникает боль, зуд; · IIII – жидкость в пузырьках становится кровянистой, начинается процесс омертвения кожи; · IV – некроз распространяется на мягкие ткани.

Химические и биологические

Химические ожоги возникают при контакте кожных покровов или слизистых со щелочами, кислотами, другими ядовитыми, агрессивными, отравляющими веществами. На начальном этапе на повреждённом участке возникает плёнка, либо верхний слой эпидермиса отторгается, поверхность становится розовой. При III и IV степени появляется сухой или мокрый струп.

Развитие химического ожога

Симптомы биологических травм зависят от типа патогенного микроорганизма. После укуса животных или насекомых травмированный участок отекает, краснеет, может развиться анафилактический шок. Яд некоторых змей оказывает влияние на свёртываемость крови, работу нервной системы, может наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации.

Укусы животных могут стать причиной развития столбняка или бешенства.

Сложные формы поражений

Многие травмы сопровождаются множеством опасных симптомов, начинают развиваться необратимые процессы в тканях, что чревато инвалидностью, летальным исходом.

Вид травмы	Основные симптомы
Черепно-мозговые	· многократные приступы рвоты; · длительная потеря сознания; · нарушение памяти, бред; · двоение в глазах, сильное желание спать; · судорожные состояния, носовые кровотечения.
Повреждение глаз	· зуд, слезотечение; · покраснение слизистой, лопнувшие сосуды в белке; · сильная отёчность, посинение близлежащих тканей
Травмы позвоночника	· ушиб – болевой синдром, который охватывает большие участки, отёк, кровоизлияния, снижение подвижности; · дисторсия – боль резкого характера, которая усиливается при движении и пальпации; · перелом отростков – сильная пронзительная боль, повреждённый орган заметно выделяется на поверхности спины.
Военные	· признаки сильной интоксикации на фоне отравление токсинами; · переломы, чаще всего открытые; · повреждение внутренних органов; · обширное повреждение кожи ожогами; · контузия, раны.

При ДТП чаще всего возникают повреждения шейного отдела позвоночника, женщины подвержены подобным травмам больше мужчин из-за слаборазвитой мускулатуры в этой области. Симптомы – головная боль, головокружение, онемение конечностей, провалы в памяти.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от места локализации травм, лечением занимается хирург, травматолог, офтальмолог, невропатолог, ортопед. Иногда может потребоваться консультация инфекциониста, токсиколога, дерматолога, психотерапевта. Во время восстановительного периода к терапии подключают физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста.

Диагностика

Первичный сбор анамнеза, опрос пострадавшего или очевидцев проводят врачи скорой помощи, дежурные травматологи – они оценивают вид травмы, степень повреждений, их локализацию, измеряют давление, сердечный ритм. Затем лечением занимается специалист, который назначает необходимые виды исследований.

Основные виды диагностики:

• МРТ, КТ – позволяет оценить степень повреждения костей, мягких тканей, наличие внутренних гематом и патологических процессов;
• УЗИ повреждённых органов, мягких тканей, сухожилий, хрящей;
• рентген – необходим для создания чёткой картины повреждений.

Для определения точного размера повреждённых участков, наличия скрытых отёков и гематом при сложных и комбинированных травмах назначают эндоскопию.

Рентген важен для выявления четкой степени повреждений

Лечение травм

Любые, даже незначительные травмы, требует врачебного контроля, поскольку часто при повреждениях происходят скрытые процессы, определить которые самостоятельно невозможно. В терапии используют лекарственные средства, различные фиксирующие приспособления, на этапе выздоровления подключают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Первая помощь

Общие действия при любых видах травмы заключаются в том, что пострадавшего следует уложить в удобную позу, обеспечить полный покой, успокоить, вызвать скорую помощь. При наличии кровотечений его нужно остановить путём наложения жгута, тугой повязки, холодного компресса – обязательно следует отметить время, когда была проведена манипуляция. При артериальном кровотечение зажимают место выше раны, при венозном – ниже.

Что нужно делать при различных видах травм:

1. Черепно-мозговые травмы – пострадавшего поместить в помещение с приглушённым светом, голову немного приподнять и повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Приложить холодный компресс, до приезда скорой следить за сознанием человека.
2. При травмах рук и ног повреждённую конечность следует положить на небольшой валик, приложить лёд, после чего наложить фиксирующую повязку.
3. При повреждении позвоночника нельзя пытаться усадить человека, пострадавшего нужно аккуратно уложить на твёрдую поверхность, под колени и шею положить валики. Хотя врачи не рекомендуют проводить какие-либо манипуляции при таких травмах.
4. Наличие инородного тела в глазу – запретить тереть повреждённый орган, сделать аккуратно промывание. Удалить частички небольшого размера можно чистым носовым платком – нижнее веко немного оттянуть вниз, или немного вывернуть верхнее. При более серьёзных травмах допустимо только приложить холод к месту удара или ушиба, вызвать врача.
5. При укусе животного необходимо промыть рану мыльным раствором – в 400 мл воды растворить треть куска хозяйственного мыла, процедуру проводить не менее 5 минут. Нанести антибактериальную мазь, или порошок стрептоцида, наложить стерильную повязку.
6. При укусе насекомого – приложить к повреждённому месту кусочек рафинада, при склонности к аллергии принять антигистаминный препарат.
7. При обморожении – снять всю холодную одежду, поместить человека в тёплое помещение, напоить тёплым чаем, если волдырей нет, можно растереть кожу спиртом.
8. При лёгких ожогах поражённый участок нужно освободить от одежды, приложить холодный компресс на 20 минут, нанести Пантенол, наложить нетугую повязку из стерильного материала. Эти мероприятия можно проводить и при химических ожогах, если они не вызваны известью, серной кислотой. Обожжённое место нельзя обрабатывать йодом и жирными мазями.
9. Ожоги серной кислоты нужно обработать раствором из 200 мл воды и 5 г соды, если травмы вызвана щёлочью – разведённым уксусом. При повреждении щёлочью на кожу необходимо нанести масло или жир.
10. При тяжёлых ожогах холод, какие-либо местные лекарственные средства использовать нельзя, необходимо сделать повязку, напоить человека тёплым чаем, обожжённую часть тела разместить на одном уровне с сердцем.
11. При электротравме необходимо проверить пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к реанимации – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Не следует самостоятельно пытаться вправить конечность, извлекать обломки костей, злоупотреблять обезболивающими и седативными препаратами.

Препараты

Выбор группы лекарственных средств зависит от степени тяжести повреждений, их локализации, возраста пациента, наличия дополнительных симптомов и хронических заболеваний.

Чем лечат травмы:

• противовоспалительные препараты – Кеторол, Ибупрофен;
• спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, улучшают приток крови к поражённому участку;
• средства для предотвращения свёртываемости крови в виде таблеток и мазей – Гепарин, Аспирин, Троксевазин;
• при черепно-мозговых травмах – Пирацетам, Ноотропил;
• при повреждении глаз – Дикло-Ф, Тобрекс, Мезатон, капли устраняют воспаление, обладают антибактериальным действием;
• корректоры микроциркуляции – Актовегин, восстанавливают повреждённые стенки сосудов, ускоряют процесс регенерации;
• охлаждающие мази – Меновазин, Эфкамон, применять в течение первых 24–36 часов после травмы;
• наружные средства с противовоспалительным, обезболивающим действием – Фастум гель, Дип Релиф, назначают на вторые сутки после травмы;
• согревающие мази – Миотон, Финалгон, улучшают кровообращение, процесс регенерации, можно применять через 28 часов после травмы.

Фастум гель обладает противовоспалительным свойством

Обожжённые участки необходимо несколько раз в сутки обрабатывать Пантенолом, смазывать маслом облепихи на этапе заживления. Во время лечения любых видов травм необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять не менее 2 л воды, травяного или зелёного чая в день.

Возможные осложнения и последствия

Любая травма, без надлежащего и своевременного лечения опасна различными осложнениями, чтобы избежать негативных последствий, необходимо пройти обследование, прислушиваться ко всем рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения:

• при травме шейного отдела может пострадать спиной мозг, что приведёт к нарушению процесса дыхания, смерти;
• пролежни из-за длительного пребывания в неподвижном состоянии;
• сепсис – при несвоевременной обработке ран;
• частичная или полная потеря зрения, памяти;
• гангрена, нарушение работы внутренних органов;
• деформация кожных покровов, шрамы, рубцы, дерматозы;
• если кости неправильно срастутся, может уменьшиться длина конечностей, что чревато снижением функциональности, постоянными приступами боли.

После повреждений кожи часто остаются шрамы

При ожогах и обморожениях некротические процессы развиваются быстро, без своевременного лечения может потребоваться ампутация.

Последствия травм могут сказаться и через 10–15 лет, проявляется это в виде артрозов, грыж, защемлений нервных окончаний, хронических бурситов.

От травм никто не застрахован, получить их можно дома, на работе, на улице. Своевременная медицинская помощь, правильное лечение поможет избежать осложнений, а иногда и летального исхода.

Травматология – это клиническая область медицины, которая занимается разработкой методов диагностики и лечебных процедур для восстановления функциональных систем, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которые получили повреждения вследствие различных видов травм. По направлению исследований и клинической практике травматология имеет очень тесную связь с различными разделами хирургии: ортопедией, нейрохирургией, кардиологией, спортивной медициной и протезированием.

Сегодня каждый врач травматолог ежедневно сталкивается с целым рядом распространённых бытовых, детских и профессиональных травм. Основными видами травм на сегодняшний день являются нарушения опорно-двигательного аппарата, но нередко случаются случаи со сложными комбинированными травмами. Причиной сложных травм наиболее часто являются дорожно-транспортные происшествия, несоблюдение техники безопасности в быту и на производстве.

Виды и классификация травм

Травмой называется комплекс повреждений, которые вызваны травмирующим фактором внешней среды. Действие повреждающего фактора может быть сильным и кратковременным, вызывая острую травму, а также слабым, но при этом длительным и многократным, что также способно спровоцировать появление травмы.

Все виды травм можно разделить на несколько категорий в зависимости от характера повреждения и фактора, который их вызвал:

Механические травмы являются следствием удара или падения, при котором повреждаются в различной степени мягкие и твёрдые ткани организма. Механическая сила может воздействовать посредством прямого и непрямого удара, сжатия, сдавливания, скручивания, сгибания, при которых возникают нарушения целостности костей, вывихи суставов, ушибы, гематомы и кровоизлияния из повреждённых кровеносных сосудов. В травматологии различают открытые и закрытые механические повреждения, то есть с сохранением или нарушением анатомической целостности кожного покрова и мышечного каркаса организма.

Физические травмы могут быть получены от негативного воздействия различных физических факторов – действия высоких или низких температур (ожоги или обморожения), электрического тока, вредных излучений и т.п.

Биологические травмы возникают от влияния вредоносных для человеческого организма бактерий, вирусов или других патогенных микроорганизмов, а также токсических биологических ядов и аллергенов.

Химические травмы чаще всего бывают от попадания на кожу кислот или щелочей, которые вызывают повреждение наружных кожных покровов кожи и иногда даже глубоких подкожных слоёв клетчатки, мышечной ткани и внутренних органов. Некоторые химические вещества, например, соли тяжёлых металлов имеют свойства всасываться через кожу или слизистые ткани, отравляя организм изнутри.

Кроме вышеприведённых видов травм, которые распределены по типу факторов, вызвавших повреждения, существует классификация по результату и степени повреждения различных тканей:

Изолированная травма – это нарушение работы или повреждение одного органа или одного сегмента скелета, например, ушиб, вывих или перелом одной кости.

Множественная – это несколько однотипных повреждений, в ряду которых выделяется одна основная доминирующая травма, на которой и концентрируется внимание врача, когда пациент находится в тяжелом состоянии.

Сочетанная – это повреждение одновременно нескольких отделов человеческого тела одним и тем же фактором. К такому виду относятся переломы, которые сопровождаются ещё и повреждением внутренних органов или головного мозга, как бывает при дорожно-транспортных происшествиях или падении с большой высоты.

Комбинированная – это наиболее сложный вид травм, поскольку при таком виде повреждений у травмированного человека одновременно присутствуют нарушения различного характера – механические травмы с термическими или химическими ожогами.

Обследование и диагностика при травмах

При любой травме важнейшую роль играет своевременная и точная диагностика, проведённая опытным специалистом. После несчастного случая врач проводит первоначальный осмотр с целью выяснения основных признаков и симптомов:

обследование пострадавшего по внешним признакам и определение вида травматических повреждений и механизма их получения хотя бы в общих чертах. Такая информация помогает предположить характер внутренних нарушений;

Определение степени повреждений и их основную локализацию;

Выявление нарушений основных жизненно важных функций организма – ритм сердечной деятельности, способность самостоятельно дышать и т.д.;

Оценка жизнеспособности травмированного человека и выяснение нарушений, которые могут угрожать жизни.

Даже при очень тяжёлых травмах и повреждениях первоначальный осмотр является очень важным моментом, который даёт возможность оценить такие важные факторы, как:

степень кровопотери,

Возможные нарушения головного мозга и внутренних органов,

Состояние сознания человека.

Такой порядок действий очень важен для оказания рациональной помощи при серьёзных повреждениях жизненно важных функций организма. Лишь после оценки общего состояния пострадавшего человека и исключении нарушений, угрожающих жизнеспособности пациенту, врач-травматолог приступает к более детальному осмотру и диагностическим процедурам.

В травматологии наиболее часто используют инструментальные методы исследования для выяснения характера и степени повреждений. К основным методам диагностики относятся:

Рентгенография – один из самых распространённых и доказавших свою состоятельность и информативность методов, который даёт чёткую картину состояния повреждений костной структуры. Современные цифровые аппараты для рентгена дают возможность выводить снимки на компьютерный монитор, увеличивать их многократно. В итоге полученные снимки обладают высокой точностью и многомерностью.

Компьютерная томография – самый высокоточный и наиболее информативный метод, который также основан на принципе рентгена, но его точность и высокое разрешение позволяет оценить не только структурные нарушения костей, но и оценить состояние костных и суставных тканей.

Ультразвуковое исследование проводится для осмотра и диагностики повреждения внутренних органов и мягких тканей организма, хрящей, сухожилий и полутвёрдых компонентов суставов.

Магнитно-резонансная томография – способна дать картину повреждений мягких околосуставных тканей, связок и межпозвонковых дисков.

Эндоскопические методы исследования проводятся при сложных комбинированных травмах, когда требуется установка точного размера повреждения или оценка наличия опухолевого процесса в области травмы.

Диагностика травм – это один самых важных этапов, который даёт информацию специалистам для определения типа, характера и степени повреждений, а также в дальнейшем позволяет проследить динамику и эффективность лечения. В нашей клинике работают лучшие специалисты травматологи, способные быстро определить повреждение любого типа, диагностировать и оценить степень угрозы для жизни и здоровья и своевременно назначить комплекс лечебных мероприятий.

Понятие о травме. Классификация и характеристика травм.

Травма - это факторы внешней среды, вызывающие в организме повреждение тканей или функциональное нарушение без видимых морфологических изменений в них.

Повреждение - это нарушение целостности или функционального состояния ткани, возникающее в результате воздействия на неё какой-либо травмы. На повреждение организм отвечает соответствующей защтино приспособительной реакцией.

Классификация

1. Механические травмы -воздействие механической силы на организм. Повреждения вызывающие механические травмы разделяются на операционные, случайные, родовые, военного времени. Они могут быть открытыми и закрытыми. Те и другие бывают не-/прямыми, множественными и одиночными.

Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целостности кожи и слизистых. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушение целостности костей. Из-за особенностей анатомо-гистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому её анатомическая непрерывность может сохраниться даже при тяжелых травмах, когда органы и ткани, лежащие под ней, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.

Открытые механические повреждения -раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и костей. Они больше чем закрытые подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К ним относятся раны различного вида и характера, открытые переломы и вывихи. Прямые механические повреждения возникают на месте приложения травмирующей механической силы. Непрямые – появляются на некоторм расстоянии от места приложения травмирующего воздействия.

2. Термическая травма встречается реже чем механические и связаны с воздействием на кожу животных высоких (ожоги) или низких (отморожения) температур.

3. Электрическая травма сопряжена с прохождением через организм электрического тока или молнии.

4. Лучевая травма связана с более или менее длительным воздействием лучистой энергии или ионизирующей радиации. Этот вид травмы не вызывает у животных моментальной защитной реакции и не распознается непосредственно после ее нанесения.

5. Химическая травма является следствием воздействия на ткани кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ и некоторых химических веществ, применяемых для обработки животных. Одни химические вещества вызывают преимущественно местные повреждения, другие, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм.

7. Психическая травма возникает при испуге, вызванном восприятием внешних явлений зрительным и слуховым анализатором, а также грубым воздействием человека, вызывающим страх у животных. Эта травма чаще наблюдается у животных с повышенной возбудимостью и преобладанием возбудительных процессов над тормозящими. Каждая из выше названных травм может быть острой и хронической. Под действием острых травм в организме немедленно возникают повреждения тканей, функциональные расстройства, и острые реактивные процессы; при хронических травмах указанные явления проявляются после длительного или повторного воздействия её.

Также выделяют комбинированную травму, когда воздействие на ткани одной из травм, например механической, сочетается с повреждающим влиянием на них химической или другой травмы. Тогда в организме возникают более тяжелые повреждения, часто заканчивающиеся гибелью животного.

Непосредственно после нанесения тяжелых трам, а иногда в момент их нанесения возникает опасность развития колапса, шока, парезов, параличей, потери отдельных тканей, органов, частей тела, возможна внезапная смерть. Механические травмы, особенно раны, сопровождаются кровотечением, часто угрожающим жизни животного. Повреждения покровов способствуют проникновению инфекта в ткани внутренней среды организма и создает опасность развития общей или местной инфекции.

При обширных, особенно закрытых, часто развивается травматический токсикоз, обусловленный всасыванием продуктов ферментативного распада мертвых тканей. Под действием травм часто развиваются трофические расстройства, ухудшающие или полностью затормаживающие регенерацию. При больших повреждениях и омертвениях тканей даже после благоприятного заживления, на месте травм развиваются обширные рубцы, затрудняющие или полностью выключающие из функции орган или даже целые части тела.

Исходы травм одной и той же силы и продолжительности воздействия зависят от анатомических и физиологических особенностей поврежденных тканей и органов, их жизненной важности, наличия в них предшествующих патологических изменений, а так же от функционального состояния нервной системы в момент нанесения травмы и видовой реактивности травмированных животных.

2. Понятие о травматизме. Классификация и принципы профилактики травматизма .

Под травматизмом понимают совокупность разнообразных факторов, вызывающих повреждение организма.

В настоящее время различают следующие виды травматизма животных:

1. сельскохозяйственный;

2. эксплуатационный;

3. спортивный;

4. транспортный;

5. случайный;

7. кормовой, с его причинными и повреждающими особенностями.

1. Сельскохозяйственный травматизм возникает в результате нарушения зоогигиенических условий и правил содержания животных (сквозняки, плохо устроенные полы и жижестоки, сырость, плохая вентиляция, неисправность помещений и оборудования, недостаточность выгульных площадок и моциона, неправильная организация крупно-группового содержания), а также при неправильном и небрежном использовании средств механизации, автоматизации и электрификации (нарушение техники безопасности).

2. Эксплуатационный травматизм наблюдается при неправильной и чрезмерной эксплуатации животных.

3. Спортивный травматизм , являясь разновидностью эксплуатационного, наблюдается преимущественно у лошадей. Чаще всего он обусловлен неправильным тренингом, неумелым управлением и недоучетом физиологических возможностей животного, а также условиями состязания, рельефом местности и пр.

4. Транспортный травматизм возникает у животных при перевозке их железнодорожным, автомобильным, водным и авиационным транспортом.Он характеризуется относительной массовостью и своеобразием поражения стато-динамического аппарата животных (растяжения сухожильно-связочного аппарата, миозиты, миопатозы, артриты, пододерматиты и др.).

5. Случайный травматизм носит преимущественно механический, термический, химический, электрический, радиационный характер. Нередко он, связан с метеорологическими и стихийными бедствиями. Его труднее предусмотреть и профилактировать, чем другие виды травматизма.

6. Военный травматизм - совокупность механических, термических, химических, электрических и радиационных повреждений, причиняемых животным во время войны.

7. Кормовой травматизм связан с кормлением, кормоприготовлением, качеством кормов, а также с состоянием пастбищных угодий (засоренность металлическими предметами, ядовитыми травами и пр.).

Клинические признаки

Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию,кислородотерапию, а также введение лекарственных препаратов - антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие, в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Клинические признаки

Эректильная фаза шока развивается в момент нанесения травмы и продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически она проявляется резким, буйным возбуждением: животное издает сильные звуки (визг, рычание и пр.), бьется, стремится освободиться от фиксации. Глаза широко открыты, зрачки и ноздри расширены, дыхание учащено; пульс частый, сильного наполнения, кровяное давление повышено. Может наблюдаться усиленное потоотделение.

При легкой форме эректильного шока и прекращении сильных болевых раздражений животное выходит из шокового состояния. В случаях средней и особенно тяжелой формы эректильная фаза переходит в торпидную фазу шока.

Торпидная фаза шока характеризуется резким угнетением, понижением рефлексов при сохранении «сознания»; отсутствием реакции на вновь наносимую боль; снижением всех функций организма, в результате чего мышцы становятся вялыми, животное ложится или падает, лежит неподвижно, слабо реагируя на слуховые раздражители.

Дыхание станоится поверхностным, неправильным и редким, слизистые оболочки бледные; пульс слабый, частый, едва различимый, кровяное давление прогрессивно падает; наблюдается стеклянный блеск роговицы, зрачки расширены, вяло реагируют на свет; температура тела снижается на 1-2°С; наблюдается непроизвольное отделение фекалий и мочи.

Кровь постепенно сгущается; уменьшается количество плазмы, вследствие чего число эритроцитов в объеме крови оказывается увеличенным; ухудшается гемодинамика, ослабевает сердечная деятельность; нарушается обмен веществ; снижается функция почек, возникает олигурия и даже анурия; изменяется функциональное состояние других органов и систем.

При благоприятном течении и своевременном лечении торпидная фаза шока заканчивается выздоровлением, в других случаях-переходит в паралитическую фазу вследствие истощения нервных центров и возникновения центральных параличей. При этой фазе снижается температура тела на 2°С и даже на 3°С, кровяное давление становится очень низким. Пульс едва уловим, рефлексы и другие реакции на внешние раздражители отсутствуют.

Лечение. Рациональная терапия травматического шока должна быть комплексной, как можно ранней, направленной на коррекцию всех нарушенных вегетативных процессов и восстановление функциональных нарушений организма.
Основными принципами лечения при шоке являются:
1) срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;
2) ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;
3) восстановление гемодинамики и поднятие артериального давления;
4) прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.
Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновых блокад, вид которых определяется видом и локализацией повреждения, вызвавшего травматический шок. При открытых травмах органов грудной полости (пневмоторакс) применяют шейную вагосимпатическую блокаду, а при брюшной и тазовой - надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину). Положительный эффект можно получить от внутривенного введения новокаина (0,25 %-й раствор в дозе 1 мл/кг). Срочно назначают витамины С, Bj, В6, В12. Для снятия шока при операциях и травмах, переломах костей немедленно проводят местную анестезию (инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную) в зависимости от локализации повреждения, после чего ликвидируют последствия травмы. Проникающие раны в грудную и брюшную полости после тщательной антисептической обработки закрывают швами, в случаях выпадения кишечника его вправляют в брюшную полость. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3 %-й раствор новокаина на 30% -м этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола его высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизующую повязку.
После выключения болевых рефлексов лечение направляют на восстановление нарушенных функций организма. Животному назначают абсолютный покой.

При лечении травматического шока могут быть использованы кровезаменители и противошоковые жидкости. В качестве кровезаменителей применяют белковосодержащие жидкости - коллоидный инфузин, аминопептид, аминокровин, желатиноль и др. Из синтетических средств рекомендуются полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпирралидон. Доза вливаемого кровезаменителя зависит от тяжести травматического шока, особенностей травмы и ее осложнений - в среднем она составляет от 3-4 до 5-6 л.
Необходимо помнить, что вводить следует какое-либо одно трансфузионное средство, так как они в большинстве своем обладают антагонизмом.
Отметим, что рекомендуемые в некоторых учебниках общей хирургии при травматическом шоке прописи противошоковых жидкостей Э. А. Асратяна и И. Попова не безвредны для организма животных ввиду завышенной в них дозы натрия хлорида. В жидкости Э. А. Асратяна его доза превышает терапевтическую в 8-10 раз, а в жидкости И. Попова - в 3-4. В этом отношении заслуживает внимания «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина, которая обеспечивает высокий терапевтический эффект. В ее состав входят следующие наименования: камфора - 3 г, глюкоза - 100 г, кальция хлорид - 20 г, физиологический раствор натрия хлорида - 2000 мл. Вводят внутривенно крупным животным в дозе 1500-2000 мл, мелким - 150-200 мл. Указанная жидкость эффективна также при вторичном шоке, этиологическим фактором которого является интоксикация и инфекция. В этих целях применяют также 40 %-й раствор гексаметилентетрамина в дозе 40-50 мл (крупным животным) с добавлением 10%-го кальция хлорида и дозы кофеина (внутривенно). Оба последних средства обеспечивают дезинтоксикацию, выводят токсины из организма, снижают проницаемость капилляров и клеточных мембран. Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.

Профилактика травматического шока основана на обеспечении оптимальных зоогигиенических условий в содержании, кормлении и эксплуатации животных, исключающих механические и другие виды травм. При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады. Так, для профилактики шока перед абдоминальными операциями проводят надплевральную новокаиновую блокаду (по В. В. Мосину). Для профилактики плевропульмонального шока при проникающих ранах и операциях на органах грудной полости проводят ваго- симпатическую блокаду, а также перед хирургической операцией вводят глюкокортикоид, способствующий повышению устойчивости организма к развитию послеоперационного шока.

Этиология воспаления

Фазы воспаления

Первая фаза воспаления характеризуется явлениями гидратации (набуханием), она возникает в очаге воспаления в результате активной гиперемии, экссудации, ацидоза, местного нарушения обмена, окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия. В дальнейшем гидратация усиливается в результате нарушения крово- и лимфообращения и активизации ферментативных процессов, накопления физиологически активных веществ и повышения онкотического и осмотического давления.

Основные процессы, развертывающиеся в первой фазе, сводятся к следующему: в центре очага воспаления создаются условия для внутритканевого переваривания мертвых тканей и инфекта, а по периферии, на границе со здоровыми тканями, возникают процессы локализации и ограничения (барьеризация) зоны повреждения и первичного внедрения инфекта. Вначале формируется клеточный барьер, который постепенно превращается в грануляционный.

В процессе ферментативного расщепления мертвых тканей в очаге воспаления накапливаются токсические продукты тканевой деструкции (асептическое воспаление) или токсины микробов (при инфекционном воспалении). При этом дополнительно некротизируются клетки тканей, повреждаются и гибнут лейкоциты. В результате ферментолиза и фагоцитоза в центральной части очага инфекционного воспаления мертвые ткани разжижаются, накапливается гнойный экссудат, постепенно формируется полость абсцесса, отграниченная от соседних неповрежденных тканей грануляционным барьером. Этот барьер препятствует генерализации инфекта и распространению некроза на поврежденные ткани. Полное отграничение грануляционным барьером гнойной полости указывает на созревание абсцесса. По мере его созревания воспалительные явления начинают ослабевать, и воспаление переходит во вторую фазу.

Вслед за воздействием повреждающего агента в зоне повреждения возникает рефлекторный спазм мелких кровеносных сосудов; вскоре они расширяются, развивается активная гиперемия, ускоряется кровоток, повышается кровяное давление и местный обмен. Одновременно с этим выделяется гистамин, ацетилхолин, лейкотаксин, а из поврежденных клеток освобождаются ионы калия и другие продукты тканевого распада. Воздействуя на стенки сосудов, эти вещества еще более усиливают кровоток, повышают местное кровяное давление, увеличивают проницаемость капилляров и экссудацию жидкой части крови. Вначале вместе с экссудатом в ткани проникают мелкомолекулярные белки - альбумины, позднее белки-глобулины и, наконец, фибриноген. Одновременно из сосудов мигрируют лейкоциты и накапливаются в тканях зоны повреждения (особенно в большом количестве при гнойном воспалении).

Накопление лейкоцитов в воспалительном очаге сопровождается развитием фагоцитоза и ферментативного воздействия на вредоносный агент.

Нарушение жирового обмена приводит к накоплению в экссудате жира и жирных кислот вследствие распада и перерождения клеток. Происходит неполное окисление жиров, в очаге воспаления скопляется большое количество недоокисленных продуктов.

Расщепление белков осуществляется ферментами клеток мезенхимы и протеолитическими ферментами, выделяемыми нейтрофильными лейкоцитами. Под их воздействием в очаге воспаления образуются крупные молекулы полипептидов и аминокислоты. Накопление недоокисленных продуктов углеводного, жирового и белкового обмена и связанной углекислоты сопровождается повышением концентрации водородных ионов и развитием ацидоза. Вначале ацидоз носит компенсированный характер, так как кислые продукты нейтрализуются щелочными резервами тканей (компенсированный ацидоз). В дальнейшем, когда в очаге воспаления затрудняется или совсем прекращается крово- и лимфообращение, концентрация водородных ионов еще более повышается, а щелочные резервы тканей истощаются, наступает декомпенсированный ацидоз

Вследствие гибели и распада клеток в экссудате увеличивается количество ионов калия. Чем интенсивнее воспаление, тем больше накапливается калия в экссудате. Накопление их способствует повышению проницаемости сосудов, усилению боли, развитию нервно-дистрофических явлений и некротизации тканей с пониженной жизнеспособностью.

Распад тканевых элементов сопровождается расщеплением крупных молекул на мелкие, что ведет к повышению молекулярной и ионной концентрации. В результате этого увеличивается осмотическое давление, а это приводит к дальнейшему нарушению крово- и ламфообращения и неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии клеток. Наряду с этим повышается и онкотическое, давление, т. е. увеличивается дисперсность тканевых коллоидов, их способность притягивать и задерживать воду. По направлению к периферии очага воспаления онкотическое давление, так же как концентрация водородных ионов и калия, постепенно уменьшается. Описанные био-физико-химические сдвиги, развивающиеся в очаге воспаления, способствуют гидратационным явлениям, т. е. набуханию, в первую очередь поврежденных тканей, а также усилению протеолиза и активного фагоцатоза.

В первой фазе воспаления у лошадей и собак преобладает серозная (асептическое воспаление) или серозно-гнойная (инфекционное воспаление) экссудация и ярко выраженный протеолиз (расплавление) мертвого субстрата, в то время как у крупного рогатого скота и свиней наблюдается серозно-фибринозная или гнойно-фибринозная экссудация с явлениями секвестрации, протеолиз выражен слабо. Вследствие этого мертвые ткани у данных животных задерживаются в очаге воспаления на более продолжительное время. Отторжение их происходит за счет развивающегося гнойно-демаркационного воспаления. Процесс секвестрации при этом сопровождается формированием грануляционного барьера при относительно небольшом накоплении гноя между ним и секвестрирующимися мертвыми тканями, В процессе секвестрации мертвый субстрат подвергается и ферментативному расплавлению Отсеквестрированный кусочек мертвой ткани затем медленно лизируется протеолитическими и другими ферментами, а при открытых повреждениях (раны, ожоги) отторгается во внешнюю среду.

Вторая фаза воспаления характеризуется снижением всех признаков воспаления и постепенной нормализацией био-физико-химических нарушений, возникших в первой фазе. Это способствует развитию в очаге воспаления дегидратационных явлений (отбухания). На фоне которых в воспалительном очаге преобладают компенсаторно-восстановительные процессы, сопровождающиеся уплотнением коллоидов соединительной ткани, клеточных мембран и снижением проницаемости капилляров. Одновременно с этим наступает завершение барьеризации (локализации) очага воспаления формирующейся грануляционной тканью. В дальнейшем она может превращаться в соединительнотканую капсулу, в результате развития которой наступает более совершенная изоляция (инкапсуляция) очага воспаления. Если в этой фазе преобладает экссудативные процессы над пролиферативными, то наступает самоочищение организма от продуктов тканевого распада и микроорганизмов путем выведения содержимого, например абсцесса во внешнюю среду.

Вслед за этим в очаге воспаления основным процессом становится регенерация. Благодаря этому тканевой дефект, возникший вследствие альтеративных (деструктивных) явлений первой фазы воспаления, замещается преимущественно соединительноткаными элементами, превращающимися затем в рубец. Это протекает на фоне постепенной нормализации трофики и обмена веществ. В связи с этим в зоне воспаления уменьшается количество калия и недоокисленных продуктов, снижается онкотическое и осмотическое давление и ациодоз, значительно уменьшается экссудация, понижается эмиграция лейкоцитов и их фагоцитарная реакция. Одновременно увеличивается количество гистиоцитарных элементов, повышается макрофагальная реакция и полнее, чем в первой фазе, развертываются процессы регенерации. Наступает выздоровление.

Исход воспаления

Различают полное разрешение воспалительного процесса и неполное разрешение воспалительного процесса.

Полное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте воспалительного очага восстанавливается поврежденная ткань и восстанавливается их функция. Обычно этот исход наблюдается часто на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, респираторных путей, а также при незначительных повреждениях.

Неполное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте погибшей ткани разрастается соединительная ткань. Обычно этот процесс наблюдается в случаях значительных повреждений органов или тканей. Функция органов при этом снижается.

6. Стадии развития воспалительного процесса.

7. Клиническое проявление серозного проявления.

8. Клиническое проявление серозно-фибринозного воспаления.

9. Клиническое проявление фибринозного воспаления.

10. Принципы лечения асептического воспаления.

Этиология и патогенез

Чаще всего гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков; большое количество их находится на предметах окружающих животное, на нем самом, что создает условия для инфицирования всякой случайной раны.

Патогенное действие их связано с выделением токсинов, разрушающих форменные элементы крови и ферментов, коагулирующих и разрушающих белки. Вирулентность их в гное резко повышается, чем и объясняется особая опасность заражения гнойным отделяемым ран.

Гнойные процессы могут быть вызваны ешерихией коли, которая всегда имеется в большом количестве в кишечном содержимом и на загрязненной поверхности тела животного. Для процесса, вызываемого ешерихией коли характерно гнилостное расплавление тканей, особенно большое значение она имеет при гнойных процессах в брюшной полости. При нарушении барьерной функции слизистой желудочно – кишечного тракта ешерихия коли может проникнуть в общее кровеносное русло и вызвать интоксикацию и даже сепсис.

Пневмококк вызывает воспалительный процесс, носящий фибринозный характер, локализация таких процессов может быть различна.

Фибринозно – гнойное воспаление развивается при инфицировании синегнойной палочкой, которая сапрофитирует на коже, в местах богатых потовыми железами. Её развитие значительно тормозит регенерацию тканей в ране.

В развитие гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей. Не поврежденная кожа и слизистые служат надежным барьером, через который не могут проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение этого барьера может возникнуть в результате механической травмы, термических поражений, химических веществ и других травмирующих факторов. При этом размер повреждения не имеет решающего значения для проникновения микробов. Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани: кожа, под кожная клетчатка, мышцы и лимфатические узлы. Дальнейшее распространение и развитие гнойного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов и иммунобиологических сил самого организма.

Гнойная инфекция встречает значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровоснабжением.

Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект являются:

1. наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияния, мертвые ткани):

2. одновременное проникновение нескольких видов микробов-полиинфекция

3. проникновение микробов с повышенной вирулентностью.

Реакция организма на гнойную инфекцию имеет местные и общие проявления.

Сепсис

Сепсис-тяжелое инфекционное заболеввание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация

1. По времени проявления клинических признаков различают: первичный и вторичный сепсис

Первичный (криптогенный) -скрытый, связан аутоинфекцией, когда не удается найти первичный очаг воспаления.

Вторичный -развивается на фоне существования в организме гнойного очага.

2. По локализации первичного очага: хирургический, пупочный, гинекологический.

3. По виду возбудителя: кокковый, колибацилярный, анаэробный.

4. По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный

5. По времени развития: ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) и поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

6. По типу клинического течения:

Молниеносный -характеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса. Длительность течения 5-7 дней, и чаще всего летальный исход.

Острый -характеризуется более благоприятным течением. Длительность течения 2-4 недели.

Подострый -продолжается 6-12 недель с благоприятным исходом

Хронический если не удается ликвидировать острый сепсис, то он переходит в хроническую стадию, которая длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

7. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов), септикопеимия и пиемия (со вторичными метастотическими гнойными очагами).

Патогенез

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. Микробный-количество, вид и вирулентность микробов.

2. Вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области).

3. Реактивность организма, то есть состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько острым растройством местных иммунобиологических механизмов, которое организм не всилах подавить, создав защитный барьер на уровне входных ворот для инфекции.

Микробы и их токсины, попав в кровеносное русло, во многих случаях уже не могут быть разрушены вследствие расстройства системы биологической защиты.

Клиническая картина определяется формой сепсиса.

Септицемия

Септицемия-токсическая форма сепсиса. Протекает остро или молниеносно, чаще со смертельным исходом.

Характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови так же обнаруживаются и бактерии.

Поступление в кровь токсинов и продуктов распада тканей приводит к сильнейшему пере раздражению периферических нервов, спинного и головного мозга.

В связи с этим септицемия протекает при раннем подавлении защитно приспособительных и иммунобиологических реакций. В результате в организме подавляются способности локализации воспалительного очага и возникают остро протекающие анаэробные процессы.

Для септицемии характерно сильное угнетение, отказ от воды и корма, кахексию, повышение температуры тела, лихорадка постоянного типа.

Сразу развиваются гемодинамические расстройства: тахикардия, учащение пульса. АД падает, тоны сердца становятся глухими. Дыхание учащается, появляется цианоз слизистых оболочек и участков кожи без шерсти.

Периодически у животных появляется возбуждение, сопровождающееся судорожным состоянием. Возбуждение сменяется заторможенностью, кожные покровы и склеры желтушны (гемолиз эритроцитов).

Иногда можно пропальпировать увеличенную селезенку, что сопровождается болевой реакцией со стороны животного. Иногда отмечают подкожные кровоизлияния.

У собак-извращение вкуса, тошнота и рвота, профузный понос – все это приводит к обезвоживанию.

У больных животных вследствие тяжелого нарушения трофики появляются пролежни, резко снижаются количество эритроцитов и процент гемоглобина. В крови нарастает количество билли рубина.

В первичном очаге обнаруживают гнойно-некротический, гнилостный или гангренозный распад тканей.

Пиемия

Для неё характерно бактериемия и гнойные метастазы в различных органах.

При этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги.

Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Септикопиемия

При септикопиемии защитно-приспосабительные, иммунобиологические реакции полностью не подавлены. Поэтому септикопиемия носит более благоприятное течение. Протекает остро и подостро.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов чаще по лимфатическим сосудам; у собак и лошадей – гематогенный путь метастазирования.

Гнойники локализуются в различных органах и тканях, и бывают единичными или множественными. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови. Это зависит от строения капилляров, ослабления сердечной деятельности, общей слабости, сенсибиллизации организма и других причин.

Общие изменения при метастазирующих формах сепсиса характеризуются тяжелым общим состоянием, отказом от корма и воды. Так же характерна высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями. Суточное колебания температуры тела 2-4 0С. причем при снижении температуры – сильное потоотделение.

Ремитирующая лихорадка сочетается с перемежающейся. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это обычно связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг абсцесса.

Новый подъем температуры указывает на вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса.

Местные изменения в первичном очаге характеризуются прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, болями в мышцах, суставах.

В результате длительных или массивных токсико-микробных воздействий нарушается теплорегуляция:

При тяжелом общем состоянии, аритмичном пульсе слабого наполнения и снижении АД – температура повышена незначительно.

Классификация травм и подбор ЛС для их лечения

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

• Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
• Хроническая травма - это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

• механические,
• термические (ожоги, обморожения),
• химические,
• баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
• электротравмы,
• комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

• бытовые,
• производственные,
• спортивные,
• боевые и т. д.

Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

• изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
• множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
• сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб - это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела - головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня она становится сине-желтой, а на 5-6-е сутки - желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв - закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения - резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда - нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I - простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II - частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III - полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих - это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, - сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB ! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом - нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома - хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB ! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы - трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой - сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники - персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины - из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, - для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное - повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев - это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1-3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB ! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника - боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB ! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма - головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза - боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

• охлаждение пораженного участка;
• обезболивающая терапия (при необходимости);
• локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
• иммобилизация (при необходимости);
• транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Подгруппа
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин Сулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	Метамизол Аминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Аппараты для интимного омоложения купить в компании fujitora.com