Прогноз данного заболевания благоприятный, если пациент во время обратился к врачу, и была оказана качественная специализированная травматологическая помощь. В случае позднего обращения возможно образование стойкой асимметрии тела, отвисание руки, нарушение кровообращения и иннервации в верхней конечности.
Длительное сращение или неудовлетворительный результат консервативного лечения.
Гипс на плече и грудной клетке
Проще всего определить наличие перелома со смещением. Травмированная рука обычно длиннее, а сам сустав располагается значительно ниже с поврежденной стороны, часто выдаваясь вперед, в отличие от здорового сустава.
«ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.
активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;
накостного остеосинтеза пластинами (в том числе компрессионными);
по Смирнову-Вайнштейну;
общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;
многооскольчатый перелом;
Периост - это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.
Скелет – это опора тела. Нагрузка на кости очень большая. К ним крепятся мышцы и связки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. От того, какая именно часть тела пострадала, особенностей повреждения и состояния здоровья больного, зависит методика лечения и длительность периода восстановления.
Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка.
Суть консервативного лечения заключается в сопоставлении отломков, под местной анестезией и последующей иммобилизации, которая может длиться от 3 до 7 недель.
Часто при переломе имеет место также повреждение сосудов и нервов. Чтобы проверить наличие таковых осложнений, следует попросить пострадавшего подвигать кистью и пальцами руки.
Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.
пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;
внутрикостного остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, штифт, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки);
по Каплану;
витамины;
неадекватный металлофиксатор;
Причины перелома ключицы:
Ключица относится к трубчатым костям. Иначе их называют длинными, потому что их длина больше ширины. Ключичная кость соединяет лопатку с грудной клеткой. Эта небольшая косточка похожа на старинный S-образно изогнутый ключ, отсюда и название. Если рассматривать происхождение слова «ключ», то оно близко по значению с «запираю». А клюка – палка – служит опорой для ходьбы. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины. Располагается ключица прямо над первым ребром. Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать.
Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, которые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (велика вероятность длительного или неправильного сращения и пр.).
С целью обездвиживания применяются гипсовые повязки, которые охватывают плечо и грудную клетку, но они очень громоздкие и приносят дискомфорт во время ношения. Повязка надежно защищает перелом от вторичного смещения, но вот комфортом во время эксплуатации не отличается.
Перелом ключицы у детей главным образом протекает легче. Они часто, в отличие от взрослых, могут свободно пользоваться поврежденной рукой. Также случается, что признаки подобной травмы у них выражаются только незначительной болью и легкой припухлостью травмированного места.
пожатия плечами;
с аппаратами внешней фиксации.
по Воронкевичу;
препараты кальция для укрепления костной ткани;
излишнее отделение надкостницы во время операции.
падение на плечо или руку с высоты;
Причина перелома ключицы - превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием. Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия. Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.
ВАЖНО! Ключица относится к таким костям, которые сопоставить бывает трудно, ведь хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо или кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же позволит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением.
ИНТЕРЕСНО! Интересно то, что если у взрослых ключица срастается за два месяца, но у новорожденного этот перелом регенерирует на протяжении суток. Связано это с тем, что у новорожденного кость состоит из хряща, который срастается очень быстрыми темпами и без образования костной мозоли, в дальнейшем от него не останется и следа. Как таковой реабилитации ребенку не требуется, как и фиксации, достаточно повязки и пеленания, чтобы предотвратить движение ручкой.
Чтобы правильно диагностировать перелом, необходим рентген.
Переломы ключицы
общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;
Для закрепления металлоконструкций в кости просверливают каналы. Виды пластин для остеосинтеза ключицы:
физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);
В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.
сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;
Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.
Металлоостеосинтез перелома ключицы
Применяются также повязки, которые используют при переломах без смещения, но и если есть смещение и противопоказания к операции или гипсу, их также можно использовать. А некоторые варианты повязок (кольца Дельбе) могут вправить перелом, если их правильно наложить. Также повязка может быть использована и как первая помощь и вариант лечения.
Как и при любом виде травмы, просто необходима вовремя оказанная первая помощь. Подобные действия не только помогут пострадавшему, но и по своей сути будут направлены на избежание каких-либо осложнений, например, повреждения легкого, нервов, вен или артерий. Поэтому оказание первой помощи должно проходить грамотно и адекватно.
составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). Перелом ключицы характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» накладывается фиксирующая повязка. При переломе ключицы со смещением необходима репозиция.
дозированные ходьба и бег;
реконструктивные;
Сейра;
лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.
Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.
родовая травма;
Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.
Методик оперативного вмешательства много и каждый имеет свои достоинства и недостатки. Так что же может предложить своему пациенту лечащий врач? Методики операции следующие:
В первую очередь, пострадавшему дают любые анальгетики, которые были под рукой. Ни в коем случае не стоит пробовать уставить собственноручно костные отломки, выступающие из-под кожи, на место. Под мышку со стороны поврежденной ключицы кладется ком с ваты, если, конечно, столько будет с собой, но можно и свернутую ткань (футболку, кофточку, шарф и т.п.). После этого поврежденную руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынку к шее, предварительно примотав к телу.
Переломы ключицы
тренировка скоростной и силовой выносливости руки;
S-образные;
овала Титовой;
Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение еще в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие. Мази и бальзамы на его основе лучше приобретать в аптеках, т.к. эта лесная трава ядовита. Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами.
При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.
мышечные судороги (например, у эпилептиков);
Симптомы перелома ключицы со смещением:
Среди всех переломов костей у человека, переломы ключицы составляют около 3-10%. Встречаются переломы со смещением отломков и без смещения.
Изготовить этот вид повязки можно из любого подручного материала, но наиболее часто для этого используют марлю и вату. Готовится валик, в средине которого располагается вата и потом сами кольца. С каждой стороны располагается одно кольцо, оно должно прилегать плотно прижатыми к коже, не сдавливая ее. Со стороны спины, бинтом их сводят, делают это очень осторожно и медленно, а затем связывают. Так, отломки расходятся, а боль снижается.
Если же имеют место открытые раны, их стоит промыть бактерицидным средством. Только после всех выполненных действий больного доставляют в медицинское учреждение.
составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы).
спортивно-вспомогательные упражнения; крючкообразные;
двух шин Крамера; Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.
Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.
остеосаркома - злокачественная костная опухоль.
боль в плече;
Сложность и причины переломов со смещением в диагностике и лечении зависят от характера приложения действующей силы. Переломы ключицы со смещением бывают двух типов:
Но как у любого метода есть свои недостатки, так и это не лишен их.
При транспортировке пострадавший должен только сидеть
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
упражнения на восстановление координации движений;
с блокирующими винтами.
на клиновидной подушке;
В пищу желательно употреблять продукты богатые кальцием:
Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.
Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки еще недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.
отечность;
Вследствие прямой травмы, что происходит при ударе по надплечью, при падении тяжелого предмета на ключицу или наружную часть надплечья,
Надплечья не поднимаются, а именно это является условием наилучшего сопоставления. Более того прикрепляющиеся мышцы могут сместить отломки во время своего сокращения. Устранить этот недостаток помогает повязка Дезо или Вельпо.
С учетом локализации в травматологии выделяют переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы, с учетом характера отломков – поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые переломы, в зависимости от вида повреждения – открытые и закрытые переломы. Возможны переломы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы ключицы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
спортивные тренировки.
Проводят внутрикостный остеосинтез двух видов:
рамки Чижина;
орехи;
Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.
Последствия могут быть следующими:
синюшность или бледность кожных покровов;
Вследствие непрямой травмы, при падении на наружную часть плечевого сустава, локоть или выпрямленную руку.
Повязка восьмерка
Подобная травма, как уже говорилось выше, может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Если перелом ключицы произошел с ребенком, которому еще даже нет трех лет, то лечением для него будет обыкновенная повязка, сделанная из достаточно широких бинтов. Она выполняет функцию специального фиксирования ключицы, последняя, в свою очередь, достаточно быстро и легко срастается, приходя в норму. Часто в таких случаях используют повязку Дезо.
В результате прямой травмы (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) появляются косые и косопоперечные переломы ключицы. В отдельных случаях причиной перелома ключицы становится резкое сокращение мышц (например, при эпилептическом припадке).
Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.
по Ключевскому, если центральный отломок короткий;
шины Кузьминского.
кунжут;
Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции - жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.
потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;
кровотечение (внешнее и внутреннее);
В связи с тем, что ключица имеет определенные особенности в строении, а именно зигзагообразную изогнутость и выраженность этой особенности у взрослых, они чаще могут получить перелом со смещением, чем дети, у которых мускулатура более слабая и изогнутость ключицы не выражена.
Надплечья при помощи этой повязки поддерживаются разведенными, как и при предыдущем варианте фиксации, но и этот метод потребует дополнительной фиксации конечности. В области подмышечных впадин помещаются подушечки из ваты, которые надежно фиксируются.
Намного быстрее рана срастется при наложении специальной шины или гипсовой повязки.
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу. Возможны кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы.
Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.
по Спижариому-Кюпчеру, если есть маленький периферический отломок.
Методика наложения этих повязок в основном одинакова. Больного сажают на стул. Он должен крепко упереться на спинку. Перевязку делают вдвоем. Один человек сзади разводит руками надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток максимально приблизились к позвоночному столбу. Он должен удерживать плечи в разведенном положении постоянно в течение перевязки. Второй врач одновременно медленно и осторожно большими пальцами надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. После этого руку фиксируют мягкой или гипсовой повязкой. Гипс используют в основном после операций.
шиповник;
Нельзя:
повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;
деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, поврежденная рука «провисает», кажется длиннее);
Симптомы заболевания переломов ключицы со смещением будут зависеть от характера повреждения. Так как ключица, это трубчатая кость, то варианты будут следующие:
Сама повязка напоминает цифру «8» и проходит через подмышечные впадины.
Детям от трех лет и взрослым этот вид лечения не подходит. Для таких пациентов эффективным будет решение использовать жесткую фиксацию гипсовой повязки. Ее наложению будет предшествовать обезболивание поврежденной зоны.
Для подтверждения диагноза «перелом ключицы» выполняется рентгенография. В ходе обследования травматологу необходимо исключить повреждение нервов, кровеносных сосудов и плевры.
Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.
Для закрепления отломков используют и штифты: блокируемые или неблокируемые. Первые имеют дополнительную фиксацию винтами. В кости просверливаются каналы, в которые вставляют штифты. Внутри этих стержней есть специальные отверстия для винтов, необходимых для фиксации металлоконструкции. Неблокируемые штифты бывают гладкими и резьбовыми. Последние фиксируют кость сильнее (штифт Роквуда - Rockwood).
Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Иначе её немного ослабляют. Из вышеперечисленных типов повязок предпочтение отдают тем, которые продаются в готовом виде.
молоко;
пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;
серьезная кровопотеря;
рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;
Cмещение отломков под углом,
Сзади бинт проходит через шею, при этом плечи разведены, но так, чтобы человек чувствовал себя комфортно. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на треть или половину, так ткани не будут сдавливаться.
Если подобные методы консервативного лечения не возымели необходимого результата, и, как следствие, части кости не срастаются, внедряют операционный метод.
Конечность на стороне поражения подвешивают на косыночной повязке или сгибают в локтевом суставе и прибинтовывают к телу.
Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:
Многие врачи предпочитают провести хирургическое вмешательство при переломе ключицы. Оно позволяет извлечь осколки, прочно скрепить разошедшиеся части кости. После проведения операции реабилитационный период несколько удлиняется. Зато удается избежать многих неприятных осложнений.
Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одну полосу перекидывают через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторую – грудину и плечо.
перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;
плексит – воспаление нервных сплетений;
повреждение нервов; Третий вариант опасен повреждением плевры и сосудисто-нервного пучка.
Этот способ прост и не только в своем применении, но иммобилизировать перелом им не удастся.
В целях реабилитации вследствие консервативного лечения
При переломах по типу «зеленой ветки» и переломах ключицы без смещения накладывают фиксирующую повязку. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц.
сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;
По теме:
Иногда используют и такой вид повязки. Грудину наискось через здоровое плечо перевязывают бинтами, а противоположный плечевой сустав поднимают встроенным костылем. Такое приспособление чаще применяют при сложных переломах ключицы. Снимают эту повязку примерно через 3 недели.
наклоняться вперед;
паралич мышц;
онемение кисти;
сглаженность подключичной ямки,
Повязка только приподнимет руку и удержит ее в таком положении, не давая мышцам смещать отломки.
пациенту назначается лечебная гимнастика
При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией. Затем накладывается специальная повязка. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. Взрослым накладывают рамку Чижина и другие фиксирующие повязки.
соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;
12 народных способов для домашнего лечения
Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры. Через неделю делают контрольную рентгенографию. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.
тянуть его за руки;
вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;
костные отломки заходят друг за друга;
на стороне повреждения надплечье может быть укорочено и опущено,
Повязка косынка
При открытых переломах ключицы и закрытых переломах с повреждением нервов, плевры и кровеносных сосудов (или с угрозой повреждения этих образований нестабильными костными отломками) проводят хирургические операции.
щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;
Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.
Мягкие лямки-кольца Дельбе одевают на области между шеей и плечами больного, туго натягивают и связывают их между лопатками. Изначально эту повязку изготавливали с помощью ваты и марли. Современные повязки гораздо удобнее и практичнее. Их даже можно стирать. Они продаются в готовом виде, отлично регулируются. Наложение таких колец доставляет больному минимум неприятных ощущений.
отруби;
полностью распрямлять поврежденную конечность;
формирование ложных суставов;
«обвисание» лопатки, она сильнее выступает;
пациент принимает вынужденное положение тела, которое будет наклонено в сторону повреждения,
Как материал может использоваться косынка из ткани. Но ее можно сделать и из марли. Потребуется материал, стороны которого не менее 1 метра. Квадрат сгибают пополам по диагонали, и полученный треугольник используют как повязку. Большая сторона треугольника охватывает запястье, а длинные концы фиксируются вокруг шеи. Повязка распространяется по всему предплечью к локтю, а концы фиксируются при помощи булавки.
Первой обязанностью лечащего врача при травме ключицы с незначительным смещением является наложение повязки, закрепленной гипсом. При этом костные отломки возвращают на свое место путем приподнимания плеча и отведения его назад.
Травму ключицы легко диагностировать по ряду различных симптомов, а именно:
делать «когти»;
Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:
Восьмиобразная повязка получила такое название из-за того, что бинты перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки. Чтобы сделать такую повязку, больному между сведенных к позвоночнику лопаток прикрепляют плотную ватную подушечку. На надплечья и подмышки помещают плоские валики и производят максимально тугое бинтование. После наложения повязки обязательно контролируют правильность положения отломков с помощью рентгена.
творог;
ayzdorov.ru
закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.
сколиоз - боковая искривленность позвоночного столба - при неправильном сращении отломков ключицы;
нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах. в области перелома будет видна припухлость и кровоизлияние,
Повязка Дезо
Если же рентгенография определила наличия множества отломков, и все они смещены, то травматолог налаживает специальную шину, связанную из двух шин Крамера.
сильная боль в области повреждения. Возникает сразу же после получения травмы;
крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;
во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;
Фиксатор плеча Дельбе производится как отечественными, так и зарубежными фирмами. Изготавливается он из очень прочного и, тем не менее мягкого материала. Также он воздухопроницаем и имеет несколько степеней натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера необходимо знать обхват груди пациента.
зелень;
Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.
несращение;
krasotaimedicina.ru
Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.
после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;Функции лямок-колец Дельбе: хурму;
Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.
инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;
Больной удерживает предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.
медиальный край лопатки на поврежденной стороне может отходить от грудной клетки,
Для нормальной иммобилизации перелома достаточно двух повторений.
Если надлом оскольчатый, то лечение проводят с помощью специальной пластины или спицы, позволяющих скрепить все отломки. После полного восстановления костей, эти элементы изымаются.
резкая ограниченность движений поврежденной конечности – невозможно даже поднять руку;
махать кистью вправо-влево.введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров. закрепление плеч в разведенном положении;
фасоль;
Диагностировать перелом
остеомиелит - гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;
Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:
резко болезненны движения в плечевом суставе на пораженной стороне, особенно при поднятии руки.Преимущества состоят в том, что повязка и поддерживает и прижимает руку к туловищу, уменьшая ее подвижность. Но, как и любого метода и у этого есть свои недостатки. Повязка не разводит надплечья и это обстоятельство не способствует вправлению отломков. Также сложно ее выполнить без предварительной подготовки (чтобы понять правильность и все этапы лучше посмотреть схему ее наложения). Без посторонней помощи. Чтобы кто-то поддерживал конечность, выполнить ее сложно. Реабилитация организма после проведенного лечения направлена на восстановление двигательной деятельности и мышечной силы с помощью массажей и активных занятий лечебной гимнастикой.
изменение внешней формы ключицы;
Затем разрабатывают локоть и плечо.
Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.
фиксация ключично-акромиального сочленения;
капусту.
помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.
нагноение послеоперационной раны;полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей; Точный диагноз ставится после рентгенологического обследования.
Повязка Вельпо
medikmy.ru
Полностью поврежденная ключица у маленьких детей срастается за 3-5 недель. У взрослых этот строк длится до 8 недель. Так же этот период много в чем зависит от сложности травмы и способов ее лечения.
плечо опущено и смещено вперед и внутрь. На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:
Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.
разгрузка связок ключиц;
Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом. Принимают такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Это необыкновенно полезный состав, его хорошо употреблять и в периоды эпидемий острой респираторной вирусной инфекции, и во время беременности.
После помещения в стационар
артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов; неполное - костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.
Вопрос об амбулаторном лечении, или госпитализации решается в каждом отдельном случае индивидуально, на основании симптоматики и рентгенологического обследования. Наиболее сложными считаются оскольчатые переломы с разворотом осколков по своей оси.
Как и в предыдущем варианте можно использовать эластичный и простой бинт. Но перед тем, как накладывать ее, кисть больной конечности помещается на здоровое надплечье, по отношению к плечу угол составляет приблизительно 45 градусов. Начинают бинтовать с больного плеча в его средней трети. Посредине бинт проходит к противоположному боку и поворачивает на спину, так 2-3 турами фиксируется конечность к туловищу. Далее по спине через надплечье с поврежденной стороны бинт переходит на переднюю поверхность, а далее через локоть назад, а после в здоровый бок и на перед. Плечо при этом фиксируется и поддерживается на определенном уровне. Достаточно для надежной фиксации от 2 до 3 циклов, преимущества и недостатки такие же, как и у предыдущего варианта повязки.Касательно последствий, которые оставляет после себя повреждение, то их почти не наблюдается – как у новорожденного ребёнка, так и у взрослого человека. Срастаются кости на протяжении одного месяца у детей, двух – у взрослых. Конечно, бывают случаи, когда вследствие перелома со смещением Пострадавший должен придерживать травмированную руку,
положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;Комплекс упражнений для послеоперационного периода:
удержание отломков в нужном положении.
Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.
руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.
ограничение движений руки;При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.
В настоящее время существует множество различных видов повязок, шин и аппаратов предназначаемых для сопоставления и удержания отдельных фрагментов сломанной ключицы. Используются мягкие лямки-кольца – Делбе и восьмиобразная повязка с фиксацией надплечья.
Для того чтобы провести операцию, потребуются строгие показания:
остается чуть укороченным или деформированным надплечье
крепко прижимая ее к туловищу
Терапевтический курс включает в себя:
косметический дефект при неправильном сращении кости.
Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома. Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.
Перед фиксацией руки пациента усаживают на стул, проводят местное обезболивание в области перелома 1% раствором новокаина или лидокаина, в достаточном количестве и на глубине поражения. После наступления анестезии приступают к репозиции отломков.
spina-sustav.ru
В случае ущемления мягких тканей между косными отломками.
. Это объясняется тем, что до конца не восстановилась длина ключицы.
легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);
В тех случаях, когда консервативное лечение бессильно, проводят хирургическую операцию. Многие врачи-травматологи и хирурги считают операцию лучшим методом терапии при переломе ключицы. Активно используются металлоконструкции. После сращения перелома они удаляются. Обычно это происходит через несколько месяцев, хотя пластины могут удалять и только через год.
анестетики;
попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;
Оперативное лечение предполагает проведение под наркозом одного из видов хирургического вмешательства:
восьмиобразной с фиксацией надплечья - типа Дельбе, Борхгревинка (Borchgeriving), Омбредана и другими;
антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;
Причины несращения ключицы:
У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.
В случае невозможности совместить осколки в ручную пациента отвозят в операционную и под общим наркозом проводят репозицию и остеосинтез, затем так же фиксируют повязкой и следят за состоянием пациента. Спустя 3-4 недели на повторном рентгенологическом исследовании смотрят результаты восстановления костной ткани и образования костной мозоли в местах перелома.
Лечение большинства больных с переломами ключицы проводят амбулаторно, но при этом необходим рентгенологический контроль за стоянием отломков. Если же осуществить такой контроль невозможно, то больного направляют в стационар. При лечении переломов ключицы соблюдают общие принципы лечения переломов. В зависимости от характера смещения отломков применяют соответствующий метод. Различают три основные группы переломов:
1) без смещения отломков;
2) с угловым смещением фрагментов, но без разъединения их;
3) со смещением по ширине, длине и под углом.
Лечение переломов без смещения , которые чаще всего наблюдаются у детей и обычно бывают поднадкостничными, заключается в фиксации руки к грудной клетке повязкой Дезо или на клиновидной подушке. Сращение отломков при поднад-костничных переломах наступает быстро, поэтому фиксация конечности должна быть непродолжительной, не более 8- 10 дней. По истечении этого срока снимают фиксирующую повязку и больному разрешают активные движения. Обычно через 21/2-3 нед наступает хорошая консолидация, рентгенологически и пальпаторно определяется мозоль и восстанавливается функция верхней конечности.
Рис. 6. Лямки-кольца Дельбе.
Намного сложнее лечение переломов ключицы со смещением под углом , а также по ширине и длине. Наибольшие трудности возникают при лечении оскольчатых переломов со значительным смещением осколка, особенно при повороте его вокруг своей оси, когда он располагается перпендикулярно у оси ключицы.
Существует большое количество различных видов повязок, аппаратов и шин для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы. В настоящее время наиболее распространены мягкие лямки-кольца - кольца Дельбе (рис. 6) и восьми-образная повязка с фиксацией надплечья (рис. 7).
Рис. 7. Восьмиобразная повязка.
Прежде чем накладывать какую-либо фиксирующую повязку или шину, необходимо хорошо обезболить место перелома. Для этого больного усаживают на стул или укладывают на стол. Кожу в области ключицы вначале обмывают 0,5% раствором аммиака (нашатырный спирт), хорошо высушивают, затем протирают спиртом и смазывают спиртовым раствором йода. Тонкой иглой инфильтрируют кожу, а затем более толстой и длинной иглой, надетой на 10-граммовый шприц, прокалывают кожу и подводят иглу к ключице. В область перелома и по обе стороны от него вводят 20-25 мл 1 % раствора новокаина. Обезболивание производят из одного укола, не вынимая иглы. Спустя 5-7 мин наступает анестезия области перелома, позволяющая безболезненно проводить необходимые манипуляции.
Для выполнения одномоментной репозиции отломков больного усаживают на стул так, чтобы он крепко опирался на спинку стула. Сопоставление отломков и наложение повязки производят вдвоем. Помощник встает позади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. Это необходимо производить медленно и осторожно, чтобы не сместить отломки в обратном направлении. Когда устранено смещение отломков, что определяют по восстановлению оси ключицы, приступают к наложению фиксирующей мягкой повязки.
Наложение лямок-колец (кольца Дельбе). Лямки-кольца заранее изготавливают из плотной ткани, обматывают их толстым слоем ваты и обшивают фланелью. Кольца надевают на оба надплечья больного, натягивают и связывают их тесьмой на спине в межлопаточной области. Во время надевания и фиксации лямок-колец помощник все время удерживает надплечья в разведенном положении. После наложения лямок-колец производят рентгеновский снимок для проверки сопоставления отломков.
Наложение восьмиобразной повязки. В межлопаточной области клеолом приклеивают плотную ватную подушечку. Сопоставление отломков производят так же, как при наложении лямок-колец. Затем на надплечья и в подмышечные впадины помещают плоские ватные валики и накладывают восьмиобразную повязку из марлевого бинта. Бинтование следует производить достаточно туго, так как в дальнейшем ватная подушечка, укрепленная в межлопаточной области, и ватные валики на надплечье и в подмышечной области уплотняются и повязка может ослабнуть. Сопоставление отломков необходимо проверить рентгенологически.
После наложения мягких повязок больной должен оставаться под наблюдением врача, накладывавшего повязку, в течение 2-3 ч. Необходимо убедиться в том, что повязка не сдавливает сосуды и нервы и не вызывает онемения верхних конечностей. При наличии перечисленных выше явлении нужно надсечь кромки туров бинта, выходящих из подмышечных впадин. Если повязка не вызывает никаких неприятных ощущений, то пострадавшего можно отпустить домой.
Из гипсовых повязок наиболее широко применяют повязку Смирнова-Вайнштейна, которая состоит из двух гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье поврежденной конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо.
После наложения любой фиксируюшей повязки или шины больного необходимо осматривать ежедневно в течение 3 - 4 дней. Через неделю следует произвести контрольную рентгенограмму, если нужно, исправить положение отломков и привести в порядок повязку, укрепив ее несколькими турами бинта.
Занятия лечебной физкультурой начинают с первых дней, лучше проводить их в специальном кабинете, повторяя движения дома несколько раз в день. Лечебная гимнастика способствует улучшению кровоснабжения конечности, предупреждению атрофии мышц и контрактуры суставов.
Продолжительность лечения и сроки нетрудоспособности при закрытых переломах ключицы зависят от ряда причин. Сращение отломков ключицы у детей, особенно при поднадкостничных переломах, происходит быстро. Спустя 7-10 дней после перелома маленькие дети свободно поднимают руку. У детей более старшего возраста ключица срастается в течение 10-15 дней. У взрослых сращение сломанной ключицы происходит медленнее. Отломки следует считать сросшимися, если на рентгенограмме видна хорошая костная мозоль (обычно на 5-6-й неделе).
При решении вопроса о сроках нетрудоспособности при переломах ключицы необходимо учитывать профессию и выполняемую работу пострадавшего. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, они больше, чем у лиц, выполняющих легкую работу. Ошибкой является определение времени нетрудоспособности в зависимости от средних сроков консолидации без учета индивидуальных особенностей.
Лечение большинства больных с переломами ключицы от момента обращения к врачу до полного восстановления трудоспособности производят амбулаторно. Однако в некоторых случаях вылечить больных консервативными методами невозможно, в частности при наличии переломов, при которых удержать отломки в правильном положении не удается ни одним из консервативных способов.
Оперативное лечение показано при интерпозиции мягких тканей и оскольчатых переломах ключицы, когда один из осколков принимает вертикальное положение, вследствие чего возникает угроза перфорации кожи или повреждения сосудисто-нервного пучка. Таких больных необходимо направлять в травматологическое или хирургическое отделение, причем следует указать причины, по которым невозможно амбулаторное лечение. Показания к оперативному лечению могут быть установлены не только в первые дни после перелома, но и в более поздние сроки, когда имеется угроза несрастания отломков или обнаружены вторичные смещения.
Почти всегда больных с переломами ключицы, которых лечили в стационаре различными методами, для продолжения лечения направляют в амбулатории или поликлиники. Для того чтобы была обеспечена преемственность в лечении, врач поликлиники или амбулатории должен получить подробную выписку из истории болезни, а также последнюю рентгенограмму больного, выписанного из стационара. Если рентгенограммы нет, то для получения ясного представления о состоянии отломков и процессе консолидации необходимо произвести рентгенографию при первом же осмотре. В сопроводительном документе должно быть указано, какой план лечения наметил врач, лечивший больного в стационаре. Если таких данных в выписке из истории болезни нет, то врач амбулатории или поликлиники сам составляет план дальнейшего лечения, которое должно быть направлено на продолжение фиксации отломков до полной консолидации и восстановления подвижности в плечевом суставе.
Стойкая потеря трудоспособности при переломах ключицы, если перелом не осложнился и ему не сопутствуют другие повреждения, встречается крайне редко. Обычно после окончания лечения больные возвращаются на прежнее место работы.
При лечении больных с переломами ключицы могут быть допущены ошибки в начале, в ходе и по завершении лечения. Серьезной ошибкой является - фиксация плечевого пояса без предварительного сопоставления отломков ключицы. Представление о том, что сращение отломков в неправильном положении не отразится на функции плечевого пояса, ошибочно, так как укорочение ключицы приводит к деформации, ослаблению мышечной силы надплечья и снижению трудоспособности. Неправильное сращение отломков ключицы у детей нарушает статику туловища, может вызвать развитие сколиоза и нарушение функции всей верхней конечности.
К ошибкам следует также отнести вправление отломков без достаточного обезболивания места перелома, так как манипуляции с отломками при наличии болей вызывают ответную защитную реакцию - ретракцию мышц, что не позволяет правильно сопоставить отломки. Не следует накладывать фиксирующую повязку с полной иммобилизацией плечевого сустава у лиц старше 50 лет, так как длительная иммобилизация ведет к сморщиванию суставной сумки, развитию артроза, в результате чего в дальнейшем резко ограничивается функция плечевого сустава. Наконец, ошибкой надо считать невыполнение активных движений во всех суставах конечностей в период лечения. Лечебная физкультура улучшает циркуляцию крови в поврежденной конечности, что способствует более активному мозоле-образованию и более быстрому сращению отломков.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического - кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.
Рис. 1. Перелом ключицы: а - типичные смещения отломков; б-д - варианты транспортной иммобилизации
Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.
После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.
После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.
Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).
Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а - Вайнштейна; б - Каплана
Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
Оперативное лечение показано только в следующих случаях:
1) открытые переломы;
2) угроза перфорации кожи;
3) повреждение сосудисто-нервного пучка;
4) сопутствующий перелом шейки лопатки;
5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.
При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6-8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1 / 3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.
Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а - реконструктивной пластиной; б - динамической компрессирующей пластиной; в - малой Т-образной пластиной
После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2-3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна (см. рис. 2, а).
Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома- через 1 год, интрамедуллярные - через 6 мес.
Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.
Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.
Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).
Наложенная на плечо и согнутое под прямым углом предплечье своей массой создает постоянное вятяжение.
Повязки при переломах ключицы
Гипсовая повязка по Смирнову-Вайнштейну при переломе ключицы
Гипсовая повязка Дезо при переломе ключицы
Гипсовая повязка Ситенко при переломах ключицы
Повязки применяемые при переломах костей стопы
Гипсовая лонгета при переломах фаланг
Циркулярная гипсовая повязка
Гипсовая повязка при переломе пяточной кости.
Повязки при переломах костей голени
U- образная гипсовая лонгета при переломе лодыжек
Парная кость плечевого пояса считается одной из самых уязвимых ввиду ее расположения и строения. Она имеет продолговатую, S-образную форму, главным предназначением которой является сцепка между свободной верхней конечностью и туловищем.
Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0). Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований. Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.
Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы. Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.
Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.
Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.
Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!
Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы. Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки. Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.
Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).
Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.
Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления. В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей. Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:
Гипс и шина для лечения переломов ключицы являются неотъемлемыми частями процесса терапии. Однако, не редко требуется использования других атрибутов медицинской практики. Нередко иммобилизация при переломе ключицы включает применение повязок во время оказания доврачебной помощи, но они бывают незаменимы и на стадии прохождения пациентами оздоровительной терапии. Самыми известными повязками для лечения в медицинских кругах считаются:
Существует другой не менее эффективный способ наложения повязки, который восстанавливает длину ключицы – это кольца Дельбе. Согласно правилам десмургии, кольца при переломе ключицы следует заготовить следующим образом: формируется два кольца из ваты, обернутой в марлю, отверстия в которых несколько больше, чем диаметр плеча пострадавшего. Полученную конструкцию надевают через руки, протягивая до мышечных впадин, после чего кольца с помощью специальной резиновой трубочки связывают на спине пациента.
Восьмиобразная повязка на ключицу является одним из способов иммобилизации. Она накладывается только после вправления острых осколков врачом, проделывать подобное при оказании первой медицинской помощи противопоказано, иначе травма будет очень долго заживать. Основная задача данной повязки – это предотвратить смещение и вытяжение костных отломков, поэтому ее накладывают очень туго. В случае когда не удается устранить смещение данным способом, проводится хирургическое вмешательство в целях репозиции.
После получения медицинской помощи пациенту следует придерживаться соблюдения некоторых правил для скорейшего выздоровления. Меры безопасности направлены на обеспечение травмированной области максимально благоприятными условиями для реабилитации, поэтому спать при переломе ключицы разрешается только на спине или здоровом боку. Врачи рекомендуют снимать на ночь повязку и выпрямлять ту руку, где присутствует перелом ключицы. В случае необходимости можно купить специальные гантели для разработки мышц.
Никакой процесс лечения не может дать стопроцентную гарантию заживления полученной травмы, поэтому последствия перелома ключицы могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев данный недуг быстро проходит, у некоторых пациентов отмечались такие осложнения, как медленное заживление в ходе терапии. Помимо этого, может при многооскольчатом переломе возникнуть:
Бандаж для лечения используется очень редко, особенно если сломана ключица. Такое решение объясняется необходимостью хирургического вмешательства при получении пациентом перелома. Положение травмированной кости влияет на выбор метода терапии, поэтому в некоторых случаях применяют специальные средства такие, как повязка Вайнштейна. По принципу наложения она похожа на повязки Вельпо или Дезо, однако, имеет свои нюансы:
С помощью этой повязки можно обездвижить определенную часть тела пациента, в основном она используется при травмах плечевой кости или ключицы. Помимо этого, данную повязку можно делать в период реабилитации или после проведения операций. Повязку Дезо при переломе ключицы накладывают только для вправления вывиха, если таковой был. Перед проведением процедуры важно осмотреть мышечную впадину на наличие мацерации кожи. Для наложения повязки понадобится ватный валик, булавка и широкие бинты.
Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись. Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.
ЛФК после перенесения травмы включает в себя три основных этапа, каждый из которых является важной составляющей процесса выздоровления для любого пациента, будь то взрослый или ребенок. Сперва больной проходит иммобилизацию с помощью повязок, она включает в себя простые упражнения для кисти и пальцев. Второй этап восстановления после перелома ключицы проводится с использованием специальных гимнастических палок. В этот период пациенту нужно разрабатывать плечевой сустав. После снятия гипса добавляется лечебная физкультура, включающая дополнительные процедуры:
Гипсовые повязки бывают бесподкладочные и подкладочные. С подкладками повязки в последнее время применяют главным образом после ортопедических операций на суставах, при обездвиживании по поводу воспалительных заболеваний, необходимости транспортировать больного на большие расстояния. В этих случаях гипсовую повязку накладывают поверх мягкой эластичной прокладки из ваты или ватина, а иногда из фланелевых или трикотажных бинтов. Вата применяется серая. Она достаточно упруга, что смягчает колебания в конечности при увеличении или уменьшении отека. Упругость и мягкость прокладки скрадывают неровности гипсовой повязки. Особенно тщательно следует покрывать все выпуклости конечности там, где близко под кожей расположена кость.
При свежих повреждениях после репозиции отломков трудно удержать фрагмент в правильном положении до момента срастания, прибегая к использованию гипсовых повязок с мягкими прокладками. Только тщательное моделирование гипсовой повязки в области костных выступов позволяет добиться неподвижности репонированных отломков поврежденной кости. В этой ситуации накладывают бесподкладочную гипсовую повязку непосредственно на кожу, не сбривая волосяного покрова и не смазывая поверхности. Для защиты от давления на костные выступы (мыщелки, лодыжки, гребни подвздошных костей, большой вертел и т. д.) можно укрепить их ватно-марлевые подушечки. Бесподкладочные гипсовые повязки при нарастании отека или гематомы над поврежденным местом иногда становятся слишком тугими, и тогда их приходится продольно разрезать или менять. При быстром уменьшении отека или рассасывании гематомы повязка также может перестать выполнять свою роль.
Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:
Должна обеспечивать надежную неподвижность отломков;
Должна быть достаточно прочной, но не толстой и не тяжелой;
Не должна вызывать давления на мягкие ткани и костные выступы;
Должна быть красивой и опрятной.
Гипсовые повязки применяются в травматологии, ортопедии, хирургии. Впервые гипс в медицине был применен арабскими и бразильскими врачами. В Европе первые попытки использовать гипс были сделаны голландским врачом Hendrik. В России впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г. В31 гг. в Берлине были опубликованы две диссертации, посвященные гипсовой технике (Раух, Mutrus). Дальнейшее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой теме в60 гг. Он применял матерчатый прогипсованный бинт, накладывая его на обернутую ватой конечность и смачивая мокрой губкой во время наложения. Гипсовая повязка Матиссена подверглась резкой критике на заседании Бельгийского о общества врачебных и естественных наук (1852). Любопытно, что самыми серьезными замечаниями были: быстро затвердевает и пачкает одежду хирурга.
Н. И. Пирогов не только сумел предвидеть широкое распространение гипсовой повязки, но и ввел ее в практику, усовершенствовал и написал по этому вопросу монографию "Налегшая алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения".
При переломах и вывихах ключицы гипсовые повязки в последнее время накладывают редко. Эти повреждения лечат хирургическим путем, а после операции конечность подвешивается на косынку. Однако если всетаки необходимо наложить гипсовую повязку на ключицу, то она накладывается по типу повязок Дезо или Вельпо в зависимости от того, в каком положении надо фиксировать ключицу. Кроме этих повязок, широкое распространение получила гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна, которая прочно фиксирует сопоставленные отломки и дает возможность проводить функциональное лечение. При наложении повязки Смирнова-Вайнштейна (см.рис, а, б) руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и приподнимают. В подмышечную область кладут ватно-марлевый валик, а на надплечье здоровой стороны ватно-марлевую прокладку для предупреждения давления повязки на надплечье и шею. Плечевой пояс фиксируют влажными разглаженными лонгетами: одной вокруг туловища и плеча поврежденной стороны циркулярно, второй косо через среднюю треть предплечья и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть такой, чтобы концы их заходили друг за друга на 10 см. Дополнительно лонгеты фиксируют гипсовым бинтом по направлениям лонгет. Повязка позволяет осуществлять движения кистью поврежденной стороны и почти не ограничивает движения в здоровой руке.
Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.
Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.
Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:
Существуют следующие типы повязок:
Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:
Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая – в обратном порядке.
Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:
Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.
Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.
Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.
Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.
Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.
Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.
Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после – стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.
Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.
Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.
Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.
Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная – выливается ровной струёй, тёмная.
Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.
Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.
Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой – к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).
Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.
Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширинасм), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.
Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:
Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.
В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:
Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.
А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:
Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.
Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.
Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:
Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.
Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые – в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:
Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.
Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:
Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.
Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.
Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.
Клеолом называют живицу – сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.
Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием – смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.
Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени – средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).
Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.
Ключица является единственной костью, соединяющей верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость S-образной формы. Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12- 16 см. Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Последние несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной.
Акромиально-ключичный сустав характеризуется малой подвижностью. Он имеет плотную фиброзную капсулу, в которую как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, - клювовидно-ключичная - состоит из двух порций: трапециевидной и конической.
Грудино-ключичный сустав по форме является шаровидным. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудино-ключичными связками. Кроме того, имеются реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения.
К ключице прикрепляется 5 мышц. В области грудинного конца к верхненаружному краю прикрепляются грудино-ключично-сосцев ид на я мышца, к нижнепереднему краю - ключичная часть большой грудной мышцы. В области акромиального конца к передневерхней поверхности прикрепляется трапециевидная мышца, а к передненижнему краю - дельтовидная. Пятая мышца - подключичная - прикрепляется по задней поверхности ключицы в средней ее части. Следует помнить, что под этой мышцей расположены поключичная артерия, вена и нервы плечевого сплетения. Несколько медиальнее, на уровне грудино-ключичного сплетения, справа расположены плечеголовной ствол и общая сонная артерия, слева - подключичная артерия и с обеих сторон - блуждающий нерв.
С физиологической точки зрения ключица является своеобразной пружинящей «распоркой» между грудиной и плечевым суставом, не позволяющей последнему занять более медиальное положение. Упор для плеча и подвижность в суставах ключицы способствуют значительному объему движений плеча и надплечья. Важную роль в биомеханике этих движений играют мышцы, прикрепляющиеся к ключице. Кроме того, ключица защищает сосудисто-нервный пучок. Переломы ключицы. Эти переломы составляют около 3% от нарушений целости всех костей скелета и чаще встречаются у лиц молодого возраста.
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на локтевой, плечевой суставы, сжатие надплечий. Возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.
Переломы ключицы диагностируются без затруднений, поскольку кость располагается под кожей и доступна исследованию. Характерен вид больного: голова повернута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной клетки - отсутствие «распорки», каковой являлась ключица. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения, плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Часто в области ключицы видна припухлость за счет выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.
Очень часто переломы ключицы сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идет косо и проходит через середину кости. Вследствие нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и занимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический отломок - книзу, кпереди и кнутри. Причина дислокации дистального фрагмента заложена в исчезновении опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротирует плечо кнутри, приближает конечность к туловищу и не только увеличивает смещение книзу, но и сдвигает фрагмент кнутри: отломки как бы заходят один за другой. Усугубляет медиальное смещение периферического отломка сокращение подключичной мышцы.
Рентгенографию ключицы производят, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко, при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка, - в боковой проекции.
Различают консервативный и оперативный методы лечения. Наиболее часто консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции и устойчивой фиксации отломков.
Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к манипуляции. Цель репозиции - подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы. Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного, захватывая руками подмышечные впадины, производит смещение надплечий кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй производит вправление и удержание отломков. Второй способ. Этот способ аналогичен первому, но выполняется при вертикальном положении больного, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Третий способ. Используется при отсутствии помощника. Рядом ставят два табурета, на них боком друг к другу усаживаются больной и хирург. Последний заводит свое предплечье в подмышечную впадину больного, одновременно своей грудной клеткой удерживает плечо и локтевой сустав пострадавшего в положении приведения. Затем врач своим предплечьем поднимает надплечье больного и, действуя, как рычагом, отводит его кзади. Свободной рукой сопоставляет отломки.
Выполняя любой из способов репозиции, не следует отводить плечо, так как при этом натягивается большая грудная мышца, приводится плечевой сустав, что затрудняет сопоставление отломков.
По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего для этого подходит гипсовая повязка. Из множества предложенных выдержала испытание временем и заслужила признание повязка Смирнова и Вайнштейна (рис. 4.1). Выполняя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину. Надежная фиксация отломков достигается шиной Кузьминского (рис. 4.2). В случае неудачи при одномоментной репозиции эта шина может быть использована для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Правильная установка сегментов тела плечевой кости, коррекция тяги путем перемещения ремней позволяют использовать шину как репонирующее приспособление. Шины Бёлера, Рахманова, Тихомирова, Чижина и др. в настоящее время практически не применяются и имеют лишь историческое значение.
Неплохие результаты дает метод Титовой при правильном его использовании. Автор проводит лечение с помощью определенных размера и формы «овала», помещенного в подмышечную впадину больного. Руку подвешивают на косынке. Применяют раннее функциональное лечение.
Непригодными для фиксации отломков ключицы являются мягкотканные повязки: 8-образная, кольца Дельбе, поскольку они не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади, а косыночная, повязки Дезо и Вельпо не закрепляют отломки в нужном положении. Кроме того, через 1-2 сут туры бинта ослабевают и повязка перестает выполнять фиксирующую роль. В виде исключения указанные повязки могут быть использованы у детей при поднадкостничных переломах и у лиц пожилого и старческого возраста. Переломы ключицы нередко являются составной частью политравмы, и перечисленные способы лечения становятся неприемлемы из-за вынужденного лежачего положения больного. В подобных ситуациях следует включать в арсенал медицины катастроф метод Куто. Больной лежит на спине ближе к краю кровати со свешенной рукой в течение 24 ч. Затем руку, согнутую в локтевом суставе, помещают на низкий приставной табурет на 14-21 день. Оперативное лечение переломов ключицы выполняется по строгим показаниям. Такими показателями являются повреждение сосудисто-нервного пучка, открытые переломы, многооскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком. Если отломок с острым краем значительно выстоит, а кожа в месте выпячивания анемична (белого цвета), не (следует ждать пролежня мягких тканей. Необходимо оперировать больного, что даст возможность произвести разрез в нужной проекции и в асептических условиях.
Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Фиксатор может быть внедрен со стороны центрального отломка или ретроградно, когда штифт пробивают в периферический отломок до выхода за акромион, а затем, сопоставив костные фрагменты, внедряют штифт в центральный отломок, перемещая его в обратном направлении. Возможен и накостный остеосинтез пластиной. После операции накладывают гипсовую лонгетную повязку. В настоящее время для лечения переломов ключицы применяют и аппараты внешней фиксации.
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для неиммобилизированных суставов. На 7-10-й день приступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. По истечении срока иммобилизации снимают гипсовую повязку и производят рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, водолечение в бассейне и т. д. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Вывихи ключицы. Они составляют 3-5% от всех вывихов. Возникают вывихи ключицы преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведенную руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости. Различают вывихи акромиального и грудинного концов ключицы, причем первые встречаются в 5 раз чаще. Очень редко бывает вывих обоих концов ключицы одновременно.
Вывих акромиального конца ключицы. С наружной стороны ключицу удерживают связки, в зависимости от разрыва которых различают полные и неполные вывихи.
При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве и клювовидно-ключичной связки - полным. В анамнезе - характерный механизм травмы. Жалобы на боль в зоне акромиально-ключичного сустава, умеренно ограничивающую движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечаются отек и деформация, выраженность которой зависит от того, полный или неполный вывих. При полном вывихе акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остается неподвижной. При неполном вывихе ключица сохраняет связь через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стбит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый симптом клавиши, который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичной связки.
Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограммы следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина ее вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального конца ее. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а если ключица сместилась кверху, границы уровней изменяются (рис. 4.3).
Различают консервативные и оперативные способы лечения. Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом.
Примером мягкотканных приспособлений может служить повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора новокаина производят вправление ключицы. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, который фиксируют полоской липкого пластыря от акромиального конца через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого суставав и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вводят небольшой валик, руку опускают и фиксируют косынкой.
Другой способ фиксации пелота - наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.
Мягкотканные повязки как способ фиксации приемлемы при лечении больных с неполными разрывами акромиально-ключичного сочленения.
Гипсовая повязка используется наиболее часто для фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, но с обязательным отведением плеча на 95-105° и использованием пелота в виде валика, портупеи и т. д. Оригинальное решение нашел А. Н. Шимбарецкий, дополнивший торакобрахиальную гипсовую повязку винтовым пелотом.
С целью удержания вправленного акромиального конца ключицы может быть использована шина Кузьминского или специально для этого предназначенная шина Кожукеева. Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед.
При застарелых вывихах показано оперативное лечение. Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто производят операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса - Каплана (рис. 4.4). После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие своей простотой операции восстановления акромиально-ключичного сустава спицами, шурупами, путем сшивания и т. д. без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого числа осложнений.
Вывих грудинного конца ключицы. Возникает в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко. Беспокоят боли в области грудино-ключичного сустава. В верхней части грудины определяется выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий, глубоком дыхании. Ткани отечные, болезненные при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.
Производят рентгенографию обоих грудино-ключичных суставов в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На рентгеновском снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше, чем со здоровой стороны.
Наилучшие анатомические и функциональные результаты достигаются при хирургическом лечении. Наиболее часто производят операцию Марксера: фиксируют ключицу к грудине П-образным трасоссальным швом. Отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку накладывают на 3-4 нед.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Перелом ключичной кости – это распространенная и опасная травма, которая чаще всего возникает у пациентов молодого возраста. Ключица – это парная кость, которая соединяет руку и скелет туловища.
Ключичная кость – это своеобразная пружинящая распорка между шаровидным суставом плеча и грудиной, благодаря которой сустав не занимает медиальную (серединную) позицию.
Ключица и прикреплённые к ней мышцы позволяют верхним конечностям свободно двигаться. Кроме того, эта кость обеспечивает защиту сосудисто-нервного пучка.
Лечение переломов ключицы занимает много времени , да и период восстановления длится около 3 месяцев. Как распознать, классифицировать перелом, оказать первую помощь больному, провести лечение? Об этом далее.
Травма ключичной кости характеризуется специфическими признаками, поэтому выявить повреждение достаточно просто. Основные симптомы перелома ключицы:
Выявить сам перелом намного проще, чем осложнения, для этого необходима специальная диагностика, хотя некоторые симптомы должны насторожить вас:
При патологическом переломе длительное время сохраняется температура 38°, снижается масса тела, не проходит слабость, появляются болезненные ощущения в области ключицы.
Чтобы правильно подобрать способ лечения, необходимо различать виды переломов. В зависимости от времени и причины появления, степени повреждения кожи, выделяют следующие разновидности переломов ключицы:
Похожие статьи
При определении вида перелома необходимо выявить осложнения: поражение подключичных вен, артерий, верхнего, среднего или нижнего нервного ствола плечевого сплетения.
При подозрении на перелом ключичной кости вызовите скорую помощь. Перед приездом медиков необходимо оказать больному помощь.
В первую очередь нужно купировать боль с помощью негормональных антивоспалительных или комбинированных болеутоляющих препаратов. Для этого используйте Пенталгин, Ибупрофен, Анальгин и т. д. Дайте больному 1-2 таблетки, через полчаса препарат должен подействовать. Не забудьте назвать медику препарат, который принял пациент.
Зафиксируйте плечо, чтобы оно оставалось неподвижным, в противном случае человек будет испытывать сильную боль, к тому же, повреждённая кость может сместиться. Наложите на плечо повязку,как на картинке.
Если у вас не получилось наложить повязку, то попытайтесь зафиксировать плечо косынкой. Для этого приложите середину платка к предплечью, а её концы заверните за шею и завяжите. Чтобы не перегружать мышцы шеи и предотвратить дальнейшее смещение кости, внешний конец косынки проведите за спиной.
Через 5 минут после перелома приложите к повреждённому надплечью холод на полчаса. Так вы уменьшите отёчность и боль.
Медики исправят дефекты фиксации или самостоятельно наложат повязку . Врачи пользуются эластичными кольцами, которые надевают на обе конечности в области надплечья и стягивают закрепляющим механизмом. Это позволяет ослабить болезненный синдром и предотвратить смещение. Потом больного транспортируют в больницу, где врач после осмотра определяет метод лечения.
Основная задача терапии – сопоставить костные обломки и закрепить их в правильной позиции. При выполнении этих условий ключичная кость срастётся за 5-6 недель. Если же зафиксировать обломки не удалось, то для восстановления кости понадобится больше времени.
Вас заинтересует...Лечение перелома ключицы может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение предполагает закрытую репозицию (вправление кости через мягкие ткани), эту процедуру можно доверить только профессиональному травматологу. При выраженном смещении обломков ключицы или при разрыве кожи осколками используется оперативный метод лечения.
Перед репозицией врач должен обезболить верхнюю конечность, для этого в надплечье вводят новокаин. Через несколько минут можно начинать процедуру. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена к повреждённому плечу.
В такой позиции мышцы расслабляются, а обломки кости приближаются друг к другу. Длительность проведения закрытой репозиции составляет 15 секунд. Если 3 попытки вправления не увенчались успехом, то назначают операцию.
После репозиции на руку накладывают гипс, который правильно зафиксирует ключичную кость.
Также зафиксировать руку можно с помощью повязки Смирнова-Вайнштейна, которая охватывает туловище, надплечье и предплечье травмированной конечности.
Снимают её только после проведения рентгена, чтобы убедиться, что кость срослась.
Период сращения занимает не меньше 4 недель, близкие должны контролировать больного и наблюдать за его состоянием. При возникновении следующих симптомов нужно обратиться к врачу:
Хирургический метод лечения предполагает разрез мягких тканей в области перелома и скрепление обломков кости с помощью внутренних пластин, спиц, стержней или внешних аппаратов. Главная цель оперативного метода лечения – сбор осколков и их фиксация. Хирургическое вмешательство необходимо, если повреждены сосуды или нервы.
Через несколько недель гипс снимают. Чтобы пациент быстрее восстановился, он должен регулярно выполнять специальные упражнения и посещать массажиста. Пока кость не заживёт полностью, запрещено поднимать тяжёлые вещи и слишком активно двигаться.
Если речь идёт о переломе без смещения, то его лечение не вызовет трудностей. У новорождённых (до 3 лет) кости срастаются очень быстро, при этом конечность фиксируют широкими бинтами. При нетяжёлом переломе ключичной кости .
С помощью шины или гипсовой повязки кости срастутся максимально быстро. Чтобы обеспечить сращение костей у пациентов старше 5 лет, им накладывают жёсткую гипсовую повязку. Если вышеописанные методы не были эффективны и кость не срастается, то проводят операцию.
При незначительном смещении врачи накладывают повязку, которую необходимо зафиксировать с помощью гипса . Для сопоставления обломков травматолог отводит плечо назад и резко поднимает вверх.
При множественных осколках со значительным смещением на повреждённую конечность накладывают шину Крамера. При повреждении кровеносных сосудов или нервных пучков проводят операцию.
Оскольчатый перелом лечат с помощью специальной пластины или спицы, которая соединяет все обломки кости. Когда кости срастутся, крепёжные детали удаляют.
Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, так как операция таит в себе слишком много рисков. Не известно, как организм человека отреагирует на наркоз, во время операции можно повредить кровеносные сосуды, нервы. Также после операции могут возникнуть осложнения.
Хирургическая операция показана при открытом, многооскольчатом переломе, при повреждении сосудов или нервных пучков.
Процедуру проводят, если из-за травмы нарушилось соотношение мягких тканей, а также если врач подозревает, что острый осколок разорвёт кожные покровы. Также операцию проводят, если обломки костей срослись неправильно. После разреза мягких тканей обломки повторно сопоставляют.
Этапы проведения операции:
После операции повреждённую руку временно иммобилизируют (обездвиживают), через 72 часа конечность подвергают постоянной иммобилизации.
Дренажные трубки удаляют через 2 суток после операции, если из них не выделяется гнойная или кровяная жидкость. В противном случае за больным наблюдают до тех пор, пока выделения не очистятся. Если из раны выделяется гной, то её вскрывают и очищают.
Если рана заживает хорошо, то через 14 дней снимают швы. Частично двигать повреждённой конечностью можно через 20-30 дней. Перед тем как снять повязку, проводят рентген, чтобы убедиться в том, что кость срослась.
Чтобы повреждённая рука быстрее восстановилась, необходимо постепенно вводить нагрузки. В противном случае вы рискуете повторно травмировать конечность.
Категорически запрещено перегружать повреждённую руку сразу после того, как врач снимет гипс. Носите сумки и портфели на здоровом плече, не вытягивайте руку и не делайте резких движений. Постепенно разрабатывайте и укрепляйте мускулатуру. Врачи рекомендуют ежедневно выполнять физические упражнения:
Через 6-8 недель после снятия гипсовой повязки можно начать тренировать руку с помощью нетяжёлых гантель (около 3 кг). Надевайте на плечо травмированной руки сумку или рюкзак. Укрепляйте мускулатуру с помощью плечевого эспандера, тренажёров «Лодочка» или «Бабочка», допустима небольшая нагрузка (около 5 кг).
Активные занятия спортом допустимы через полгода после снятия гипсовой повязки. Именно по истечении этого периода ключичная кость полностью срастается, а тонус мышц повышается. Занятия для восстановления после операции при переломе ключицы очень важны для реабилитации.
Перелом ключичной кости – это серьёзная травма, которая лечится в течение длительного времени. Если пациент соблюдает рекомендации врача, то кость срастается через 8 недель после перелома.
На период лечения необходимо исключить любые нагрузки на поврежденную конечность , особенно если речь идёт о переломе со смещением.
В некоторых случаях надплечье после сращения отломков немного укорачивается и меняет форму, так как длина ключичной кости не восстановилась.
В худшем случае повреждённая рука полностью обездвиживается. Это происходит из-за чрезмерной нагрузки конечности в период восстановления после перелома со смещением.
Аппарат для ударно волновая терапия цена по материалам сайта.